早孕纸条同时检测血和尿HCG在妇女急腹症鉴别诊断中的应用

李朝金，伍玉容，陈彦杰，张 丽

(中国十九冶集团有限公司职工医院，四川攀枝花617023)

检测尿液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)在妇女急腹症鉴别诊断中有重要价值。但常用的金标法尿妊娠试验对异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)诊断的阳性率仅为60%［1］，容易造成漏诊。对血中HCG的定量检测需要专门设备，设备和试剂均较贵，大多数基层医院难以普及。近年来多有报道用早孕纸条检测血清HCG鉴别诊断EP［2-4］，但单一用早孕纸条检测血清HCG会出现假阳性和假阴性的不足［5］。我们同时用早孕纸条检测患者血清及尿中的HCG，希望能弥补上述不足。

材料和方法

一、研究对象

中国十九冶集团有限公司职工医院门诊近3年急腹症妇女670例，年龄17～49岁，临床明确诊断为EP者362例、非妊娠急腹症308例(盆腔炎180例、卵巢破裂20例、卵巢肿瘤扭转50例、普外科疾病58例)。

二、方法

收集患者就诊时的静脉血和尿液各3 mL，及时检测。胶体金早早孕检测试纸条由北京蓝十字生物技术有限公司提供，试剂均在有效期内使用。血和尿同时检测时，有1项或2项阳性判定HCG结果为阳性，二者同时阴性判断HCG结果为阴性。

三、诊断标准

EP根据血β-HCG测定、腹腔镜检查、超声诊断等结果进行诊断［6］。非妊娠急腹症组诊断标准为血和尿HCG均阴性并符合相应疾病的诊断标准。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

在妇女急腹症时，用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG与单一检测血清或尿液HCG对EP的诊断性能评估见表1。

表1 早孕纸条同时检测血清和尿液HCG与单一检测血清或尿液HCG对EP的诊断性能评估

讨 论

EP是妇产科急腹症，其发病率呈持续上升趋势［7］，EP患者妊娠囊破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及生命。在美国，约9% ～13%的孕妇死亡与EP有关［8］。而妇女急腹症中的EP临床误诊率高达35.9% ～67.9%［9］，有的因误诊延误治疗甚至错误治疗［10］，从而导致严重的后果。临床通常用尿妊娠试验的结果来初步区分是否为妊娠性疾病，但尿妊娠试验受到早孕纸条检测敏感性的限制，一般在20 IU/L以上才能检测出阳性［11］，对HCG含量较低的患者容易导致漏诊，有报道因尿液早孕纸条假阴性而致的漏诊占5/39［12］。我们用早孕纸条检测尿 HCG对EP的敏感性为73.2%，与该报道相近。同时也见因尿HCG假阳性(后查血HCG阴性)而将其他疾病误诊为EP的报道［13］，本研究用早孕纸条检测尿HCG假阳性率占0.7%(2/308)也证实了这一点。显然，单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。

有文献报道单一用早孕纸条检测血清HCG的特异性为100%［3-4］，但胶体金技术由于非特异性吸附可导致假阳性［14］，也可因前带现象导致假阴性［15］，故该报道有失偏颇。本研究单一用早孕纸条进行血清HCG检测的假阳性率为3.6%(11/308)。如果这些非妊娠性疾病因为血清HCG的假阳性结果而导致临床误诊误治，就会导致严重的后果。显然，单一用早孕纸条进行血清HCG检测也存在一定的不足。

有文献报道用早孕纸条检测血清HCG容易出现假阴性［5］，但本研究用早孕纸条检测血清HCG未发现假阴性。这是因为EP尤其是输卵管妊娠时管壁不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，滋养细胞发育不良，故而血中HCG含量本身就水平低下［16］，所以EP患者一般在发病的时候HCG含量不会太高，不会产生前带现象而至假阴性。

本研究结果表明，在妇女急腹症时，同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG诊断EP的敏感性比单一检测尿HCG的敏感性提高了26.8%(P＜0.01)。当然，在尿阴性而血清阳性时，由于早孕纸条检测血清HCG存在假阳性的可能，故在临床表现不完全支持EP的时候，判定诊断要慎重。尤其在急腹症时更应该警惕，以免误诊。二者联合检测尽管与单一检测血清HCG差异无统计学意义(P＞0.05)，但血清和尿液HCG同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%，同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%。本研究调查的670例患者中未发现血和尿早孕纸条检测HCG同时出现假阳性或假阴性结果的情况，故二者结合可以起到相互弥补的作用，提高EP诊断的准确性。尤其在EP临床表现不典型，单一血或尿出现阳性结果时，更应该进行二者联合检测。

综上所述，同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG，在妇女急腹症时，可弥补单一用早孕纸条检测尿或血清HCG的不足。如果临床表现支持EP，当血检阳性而尿检阴性时，可以大大减少漏诊率;如果临床表现不支持EP，二者结果一致，可以提高EP诊断的准确性;二者结果不一致，可以提示临床医生关注病情进程，进一步结合临床表现和停经时间做出鉴别诊断，以减少不必要的误诊。同时用早孕纸条检测血清和尿中HCG，因其简捷价廉，适用于不具备定量检测血HCG条件的医院。

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