让人民群众在医改中更多得益受惠

　　2009年3月，中共中央、国务院作出了深化医药卫生体制改革的重大决策部署。深化医改启动实施以来，我省紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，坚持统筹安排、突出重點、循序渐进，顺利完成了医改近期目标任务，各项改革取得积极成效。
　　全民基本医保制度不断完善，医疗保障水平加快提升。经过多年努力，我省已建立城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗和城乡居民医疗救助制度“三基本一救助”的基本医疗保障体系。在深化医改过程中，一方面加快实现基本医保全覆盖，另一方面着力在提高保障水平、规范基金使用管理、加强不同医保制度衔接上下功夫，不断完善全民医保制度。2011年，全省城镇职工医保、居民医保、新农合参保率均稳定在95%以上，居民医保、新农合政府补助分别达218元和217元，职工医保、居民医保政策范围内报销比例分别达80%和70%，新农合政策范围内住院费用支付比例达到71%。开展提高重特大疾病医疗保障水平试點，将农村儿童白血病等8类疾病纳入重大疾病保障范围，实际报销比例提高到70%，结合医疗救助最高报销可达90%以上。积极开展多种支付方式改革，努力控制医药费用增长。建成省市县乡村互联互通、费用即时结报的新农合信息平台，职工医保和居民医保住院费用实现刷卡实时联网结算。
　　基本药物制度实现基层全覆盖，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立。全省政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，全面完成综合改革，初步建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。实行以省为单位集中采购基本药物，量价挂钩、“双信封”评审、最低价中标，实际销售价格比ZFrALQlpyhUVob87X2UTKYX5b68XM6ST6POz7FJAN/Y=制度实施前平均下降42.7%。同时，推进人事制度改革，建立按岗聘用、合同管理的用人新机制；推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配新机制；推进经费保障制度改革，建立多渠道的补偿机制。通过实施基本药物制度和推进综合改革，基层医疗卫生机构的公益性得到较好体现，服务水平进一步提高，收到了业务量上升、诊疗费下降、群众医药费用负担减轻的成效。2011年，全省政府办基层医疗卫生机构总诊疗人次比2008年增长30.84%；每诊疗人次平均费用比2008年下降7.53%。
　　基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本医疗卫生服务供给能力明显提高。围绕建设城乡15分钟健康服务圈，从硬件和软件两方面入手，提高基层医疗卫生服务能力和水平，保障城乡居民就近获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，努力把一般疾病解决在基层。在基层医疗卫生服务网络方面，进一步健全农村三级医疗卫生服务网，并推行乡村卫生机构一体化管理，村卫生室覆盖率和乡村卫生机构建设达标率均达100%，城市社区卫生服务机构基本实现全覆盖。在基层医疗卫生队伍建设方面，加快建立全科医生制度，积极推进住院医师规范化培训，并通过培养培训、定向招募、对口支援等措施，努力提高基层医疗卫生队伍水平。同时，着力改革基层医疗卫生机构服务模式，重點在强化综合服务、连续服务和上门服务上下功夫，在城市实行家庭医生制度，在农村开展巡回医疗，并全面推行全科团队服务，引导门诊服务下沉到基层。2011年，全省农村82.23%的住院病人在县内治疗，社区卫生机构门急诊人次占当地门急诊总量的比例达到46%。
　　公共卫生服务项目全面实施，疾病预防控制能力进一步增强。坚持预防为主的方针，向城乡居民免费提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。2009-2011年，全省人均基本公共卫生服务补助标准分别为16.5元、19.7元和27.7元，省市县三级财政累计下达补助资金47.2亿元。基本公共卫生服务项目从3大类8大项扩展到10大类41大项，同时将高校学生和农民工等流动人口纳入服务范围。重大公共卫生服务项目任务超额完成，艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治工作力度不断加大，现代结核病控制策略覆盖率继续保持在100%，艾滋病“四免一关怀”政策得到较好落实。规范项目实施工作，建立项目信息报告和公示制度，主动接受社会监督。细化项目考核标准，严格奖惩兑现，有效提高了公共卫生服务质量。
　　公立医院改革试點稳步推进，便民惠民措施有效落实。我省制定公立医院改革试點实施指导意见，在镇江市进行公立医院改革试點，选择15家单位开展县级公立医院综合改革试點，同时鼓励非试點医院结合实际进行改革探索。各地研究制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，大力实施医疗资源优化重组，努力构建上下联动、分工协作、有机衔接的医疗服务体系。二级以上公立医院普遍实行了以聘用管理、岗位管理、绩效考核为主要内容的人事分配制度改革，建立重实绩、重贡献、灵活多样的分配激励和约束机制。镇江市依托两所三级医院，组建康复、江滨两大医疗集团，建立公立医院出资人制度，成立医疗集团理事会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制。15个县级公立医院综合改革试點单位中有8个开展了分工协作机制改革，加快建立能够有效实施的分级医疗和双向转诊制度。积极扶持非公立医疗机构发展，满足群众多层次的医疗服务需求。目前，我省民办医疗机构已占全省医疗机构总数的近1/3，床位数占全省医疗机构床位总数的18.35%。
　　总的来看，经过三年努力，我省深化医改取得了明显成效，不仅有力地提高了基本医疗卫生服务的公平性和可及性，也有效促进了医药卫生事业科学发展。一是基本医疗卫生制度框架初步建立，基层医疗卫生机构公益性显著增强，医药卫生“四大体系”建设步入制度化运行轨道，为实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标奠定了坚实基础。二是在解决卫生工作深层次矛盾方面取得积极进展，一些长期困扰卫生事业科学发展的结构性问题，如卫生资源配置结构、医疗卫生服务供给结构、卫生总费用结构等，开始出现积极改善，有的已经发生明显变化，卫生事业呈现出全面协调发展的良好势头。三是人民群众从医改中更多得益受惠，医药费用负担得到合理控制，看病就医矛盾得到有效缓解，居民健康指标进入较快改善时期。2008-2011年，我省孕产妇死亡率由10.76/10万降至6/10万，婴儿死亡率由5.3‰降至4.04‰。
　　“十二五”时期是我省全面建成更高水平小康社会、开启基本实现现代化新征程的重要时期，也是深化医改的攻坚阶段和建立基本医疗卫生制度的关键时期。我省当前和今后一个阶段深化医改，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重點、循序渐进的基本路径，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，推动医改从打好基础向提升质量转变、从形成框架向制度建设转变、从试點探索向全面推进转变，努力在医保、医药、医疗三个重點领域取得新突破。到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高，人民群众看病就医矛盾有效缓解，医药卫生事业发展走在全国前列，为实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标奠定更加坚实的基础。
　　“十二五”期间，医保、医药、医疗三个重點环节是深化医改的三大主攻方向。医改从五项重點任务到三项重點突破，改革的方向进一步明确，改革的路径进一步清晰，改革的重點进一步聚焦。其中，医保是基础，医药是关键，医疗是根本。同时，各项改革的重心也在发生变化。基本医保重點由扩大范围转向提升质量，基层医疗卫生机构从强筋健骨转向全面发展，公立医院改革从局部试點转向全面推进，医疗服务体系建设从重硬件转向重服务，揭示了当前和今后一个阶段深化医改的阶段特征和内在要求。要进一步健全医保，规范医药，创新医疗，实行“三轮驱动”，并完善配套措施和联动机制，力争取得新的更大进展，加快形成病有所医的制度保障。
　　持续深入推进医药卫生体制改革，不仅是关系人民群众幸福安康的重大民生和发展工程，也是加快转变经济发展方式的重大实践，事关全省经济社会发展全局，事关又好又快推进“两个率先”大局，必须站在全局和战略的高度，以更大的力度、更实的举措推动医改不断向纵深发展。
　　责任编辑：刘