皮肤交感反应在2型糖尿病自主神经病的应用价值

文明利

湖南长沙市第一医院神经医学中心肌电图室 长沙 410005

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症，其自主神经病更常见，且可较早出现，系统损害最早期受累的多是无髓及有髓的感觉小纤维和自主神经小纤维，常规电生理可检测有髓大纤维的功能，不能反映小纤维的功能状态。皮肤交感反应（SSR）是人体接受刺激后引起交感神经系统活动所记录的电位变化，是反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位，能反映无髓小纤维和自主神经纤维的传导功能。SSR目前已应用于中枢或周围神经疾病中自主神经功能的评价［1］。故本文对199例2型糖尿病患者行SSR及常规电生理测定，以探讨SSR在2型糖尿病性自主神经病中的诊断价值，并对结果分析如下。

1 对象和方法

1.1 检测对象 连续选取2011－10—2012－02来我院肌电图室诊查的2型糖尿病患者199例，男102例，女97例；年龄28～89岁，平均58岁。病程2个月～32a，平均7a（病程小于5a72例，病程5～10a85例，病程＞10a42例）。所有患者均符合WHO的诊断标准［2］。患者均无肝、肾疾病史，无甲状腺疾病史，无帕金森病等影响自主神经功能障碍疾病史，无长期饮酒史。

1.2 检测方法 采用日本光电MEB－9200K肌电诱发电位仪，室温22～25℃，肢体温度32℃以上，仰卧放松，采用表面电极记录。SSR检测：上肢置于手心记录，手背参考；下肢足心记录，足背参考，以鞍形刺激电极分别刺激腕部正中神经及内踝部胫神经，其间置地线。电流强度15～30mA，电刺激时程0.2ms，带通0.1～100.0Hz，扫描速度1000ms／D，分析时间10s，灵敏度0.1～2.0mV／D；刺激右侧上、下肢各2次，刺激间隔大于1min，以减少刺激部位的适应性；分析指标：取起始潜伏期和最低波幅值用于分析，参照文献与北京协和医院正常值，判定异常标准：（1）起始潜伏期超过正常范围上限；（2）波幅低于正常范围低限；（3）未引出SSR波形。神经传导检测：对所有的受试者均进行上肢正中神经、尺神经感觉和运动神经传导检查和下肢胫、腓总神经运动及胫神经感觉传导检查，测量各电位的起始潜伏期、波幅和传导速度。

1.3 统计学方法 均数比较采用t检验，均值以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示。

2 结果

表1 周围神经传导正常组SSR检测结果 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 周围神经传导异常组SSR检测结果 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表3 不同病程2型糖尿病患者SSR结果比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

周围神经传导正常组SSR检测结果见表1，周围神经传导异常组SSR检测结果见表2，不同病程2型糖尿病患者SSR结果比较见表3。

在121例周围神经传导速度异常组中，SSR有115例异常（95%），其中43例下肢波形消失，6例上、下肢波形均消失，60例潜伏期延长。SSR 6例（5%）正常。在78例周围神经传导正常组中，SSR 24例异常（30.8%），其中2例波形消失，22例潜伏期延长。SSR正常54例（69.2%）。病程＜5a糖尿病患者72例，SSR有25例异常（34.7%），其中5例波形消失，20例潜伏期延长。病程5～10a糖尿病患者85例中，SSR有64例异常（75.3%），其中18例波形消失，46例潜伏期延长。病程＞10a糖尿病患者42例中，SSR有40例异常（95.2%），其中28例波形消失，12例潜伏期延长、波幅降低。

3 讨论

SSR是一种反映交感神经节后纤维功能状态并与汗腺活动相关的表皮电活动，其生物学机制是多突触的交感神经反射，可由内源或外源性刺激引起。不同的刺激方式有不同的传入途径，而传出途径相同，均由脊髓、交感节前、节后纤维和汗腺组成。下丘脑后部和中脑网状结构是该反射弧中枢部分最重要的结构。SSR潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个反射弧的传导时程，而波幅反映的是有分泌活性的汗腺的密度，因而是反映外周交感神经活性的可靠指标［3］。国内外已将SSR用于糖尿病周围神经病的诊断，且SSR检测客观，简便易行，价廉无创，便于随访观察，在我国仍然是评价小纤维病变的方法之一。

我们发现有周围神经传导异常的2型糖尿病患者SSR异常率高达95%，而周围神经传导正常的2型糖尿病患者异常率为30.8%，且下肢SSR异常率高于上肢。表明SSR异常程度与糖尿病性周围神经损害的程度一致，结合临床及有关文献报道，下肢的症状重于上肢，且先于上肢出现，感觉障碍重于运动障碍，下肢神经传导速度的异常率高于上肢。自主神经功能损害可能与感觉神经损害的特点相似，或者由于下肢传导路长、易衰减有关，与文献报道一致［4］。周围神经传导正常的糖尿病患者SSR异常率为30.8%，提示SSR异常先于周围神经传导异常出现，敏感性大于常规电生理检测。糖尿病患者的SSR与病程呈正相关，即发病时间越长，合并有自主神经功能障碍的发病率也越高，SSR异常也越明显，提示糖尿病患者的病程与其植物神经功能异常的出现密切相关，病程越长植物神经的损害越明显，与Bril等的结果一致［5］。所以SSR是一种敏感的定量检查自主神经功能的方法，对早期诊断糖尿病性自主神经功能损害是一个较敏感的、特异性较强的、非创伤性手段。

总之，SSR是一种临床全面了解周围神经疾病患者植物神经功能状况的一个重要手段，糖尿病患者无论有无自主神经症状，均应行常规神经传导及SSR检查，以了解糖尿病周围神经大、小神经纤维病变的情况。

［1］张俊，樊东升，康德瑄 .交感神经皮肤反应在周围神经疾病中对自主神经功能的评价［J］.中华物理医学与康复杂志，2000，2：35－36.

［2］汤晓芙 .临床肌电图学［M］.北京：北京医科大学北京协和医科大学联合出版社，1995：26.

［3］潘映辐 .临床诱发电位学［M］.2版 .北京：人民卫生出版社，2000：165－168.

［4］王洪霞，贾志荣，石昕，等 .交感皮肤反应在诊断糖尿病小纤维神经病中的意义［J］.中华医学杂志，2008，88（25）：1 753－1 755.

［5］Bril v，Nyunt M，Ngo M.Limits of the sympathetic skin response in patients with diabetic polyneuropathy［J］.Muscle Nerve，2000，23（9）：1 427－1 430.