两种不同途径子宫切除术临床愈后比较

王仲奇，尹 红，秦 云

（安康市中心医院，陕西 安康 725000）

两种不同途径子宫切除术临床愈后比较

王仲奇，尹 红，秦 云

（安康市中心医院，陕西 安康 725000）

目的 探讨非脱垂子宫经腹部及经阴道两种不同途径子宫切除术的临床愈后比较。方法 回顾性分析118例子宫切除术的临床资料，其中经阴道子宫切除术（TVH）56例，经腹子宫切除术（TAH）62例，比较两组术中及术后情况。结果 TVH组手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间和伤口疼痛程度均小于TAH组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TVH损伤小，恢复快，值得在临床推广应用。

非脱垂子宫；经腹部子宫切除术；经阴道子宫切除术

非脱垂子宫经阴道子宫切除术（Trans vaginalhysterectomy，TVH）由于手术创伤小、恢复快，愈来愈受到广大医师及患者的青睐。为比较经腹部与经阴道两种子宫切除手术的愈后情况，我们回顾性分析2009年12月至2010年12月在我科有子宫切除指征的患者118例临床资料，其中，经阴道子宫切除术（TVH）56例，经腹部子宫切除术（TAH）62例，对比分析两组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及伤口疼痛程度。结果显示：与TAH相比，TVH具有手术损伤小、时间短、术后恢复快、住院天数短、无腹壁切口疼痛等优点，值得在临床推广应用。现就结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资抖

选取2009年12月至2010年12月间在我科有子宫切除指征的患者118例，均为非脱垂子宫，妇科检查子宫活动度好，小于3个月孕大小。术前行宫颈细胞学检查排除宫颈病变，必要时行诊刮术排除宫腔及宫颈管恶性疾病。其中经阴道子宫切除术（TVH）56例，经腹部子宫切除术（TAH）62例。术后疼痛评定标准根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）分级。两组患者术前均行血尿粪三常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血四项、感染四项、胸片、心电图、宫颈管分泌物培养、泌尿系超声等常规检查，详细的盆腔双合诊及盆腔彩超检查（经腹或经阴道），了解子宫大小、活动度及双附件有无病变。两组病例中，患者平均年龄、体质量、盆腔手术史（均为输卵管结扎术）、子宫大小，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

开腹手术组采用常规开腹手术操作，经阴道子宫切除术按如下手术操作：全麻后取膀胱截石位。手术要点：（1）环切宫颈：用子宫抓钳将宫颈钳夹向下牵拉，于准备切开之宫颈阴道交界处黏膜下2、4、8、10点处注入1/1000的肾上腺素40～50 mL。用电刀沿膀胱横沟下约5mm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈后方呈环行切开，紧贴宫颈筋膜向上分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙达前后腹膜反折。（2）紧贴宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后10号丝线缝扎，同法处理对侧。（3）于腹膜反折处打开子宫前后反折腹膜，中点处4号丝线缝腹膜作标记。（4）紧贴子宫钳夹子宫动静脉，切断后双重缝扎，同法处理对侧。（5）处理圆韧带及附件：紧贴子宫钳夹卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管后沿子宫侧切断，双重缝扎残端，同法处理对侧。（6）取出子宫：≤孕10周的子宫可直接取出，＞孕10周者可将肌瘤剔出或将子宫对半切开后取出。（7）检查双侧附件无异常，各残端无出血后，1号可吸收线从两角开始向中间连续缝合阴道前壁、前后腹膜反折、阴道后壁，中间放置盆腔引流管后打结，术毕。（8）术后处理：术后阴道填塞碘伏纱布一块，24 h后取出，保留导尿管24 h。注意盆腔引流管引流情况，如引流量少于30 mL/24 h，即可拔除。根据宫颈管分泌物常规培养是否有细菌生长及药敏结果选择性应用敏感抗生素。

1.3 统计学分析

两组手术结果统计分析采用t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血量的比较

两组手术均顺利完成，无并发症。在手术时间上，TVH组平均为70.56min，明显少于TAH组的96.62min，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）结果见表1。

表1 两组患者手术时间及出血量的比较（）

表1 两组患者手术时间及出血量的比较（）

组别 平均手术时间（min）平均术中出血量（mL）TAH组TVH组96.62±2570.56±23128±62102±52 P＜0.05 ＞0.05

2.2 术后情况

TVH组大多数患者术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛，而TAH组则均有腹壁切口痛，疼痛级别0～Ⅰ级比例TVH组明显多于TAH组。肛门排气时间、术后热病率（体温超过38℃两次或超过38.5℃ 1次）、住院时间及使用抗生素时间TVH组均短于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病例术后1月共随访118例，所有患者均无下腹坠胀不适，阴道残端愈合好，盆腔检查未见明显异常。见表2。

表2 两组患者术后情况比较（例，）

表2 两组患者术后情况比较（例，）

注与TVH组比较，*P＞0.05。

组别疼痛0～Ⅰ级（n）肛门排气时间（h）术后热病率（%）抗生素使用时间（d）住院时间（d）TAH组TVH组43834±922±819.3510.715.2±2.93.3±2.57.8±2.75.7±1.6

3 讨论

阴式子宫切除术由于术野小、暴露困难，为确保非脱垂子宫经阴道子宫切除术（TVH）的手术成功，术中操作应注意以下要点：（1）正确选择阴道黏膜切口，切开前先于阴道黏膜下注射1/1000的肾上腺素40～50 mL（注意监测患者血压变化），便于进入间隙、减少出血，正确选择阴道黏膜切口对手术成功将起到事半功倍的作用；（2）处理子宫骶主韧带及血管时，只需钳夹1把，切断后近子宫侧无须缝合，节省手术时间；（3）子宫血管需双重贯穿缝扎，结扎应准确牢固；（4）术中有效缩小子宫体积是大子宫行非脱垂子宫阴式子宫切除术成功的关键，可通过子宫对半切开，肌瘤剔除等操作达到目的；（5）如需同时进行附件手术，应注意保护肠管，避免副损伤；（6）术中应止血彻底，结扎牢靠。关腹前仔细检查各残端，必要时再次缝扎止血。有文献报道非脱垂子宫阴式全子宫切除术后部分患者出现阴道流血，分析原因可能与术中缝合止血不牢固或创面、缝合处渗血所致。故术中应止血彻底，结扎牢固，关腹前仔细检查各创面，必要时再次缝扎止血；（7）手术结束时仔细检查阴道残端有无出血并及时处理，关闭阴道残端时注意前后腹膜和阴道残端全层缝合，术后盆腔留置引流管是观察术后出血的有效方法。

本组30例有腹部手术史者均顺利完成手术，无一例中转开腹。总之，在提高妇女生活质量、降低医疗费用，提倡微创技术的今天，非脱垂子宫阴式子宫切除术具有广阔的临床应用前景。

Two different pathways of hysterectomy clinical effect comparison

WANG Zhong-qi,YIN Hong,QIN Yun
(Ankang city Central Hospital,Ankang,Shanxi 725000,China)

Non-prolapsed uterus;TAH;TVH

R713.4+2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.025.051.02

〔Absrract〕Objective To study the clinical effect of TVH vs TAH for non-prolapsed uterus hysterectomy.Methods The clinical data about 118 cases of hysterectomy,including 56 cases of vaginal hysterectomy (TVH) and 62 patients of abdominal hysterectomy (TAH), had been retrospective analyzed. The intraoperative and postoperative data were compared between two groups.Results In TVH group ,the time of operation,flatus, postoperative ambulation and Hospital stay was shorter than in TAH group, and wound pain in TVH was less than in TAH.There was significant difference (P＜0.05)in these data between the two groups. Blood loss was no significant difference (P＞0.05). Conclusion TVH is the better way for non-prolapsed uterus removal in clinical application.

2012－06－10

(本文编辑: 韩志涛)