精细化康复护理对髋部骨折患者预防并发症的效果

王建英，林会芬，陈金平，冯晶晶，刘源源，王 倩

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

精细化康复护理对髋部骨折患者预防并发症的效果

王建英，林会芬，陈金平，冯晶晶，刘源源，王 倩

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 研究分时段明确护理目标、分环节量化护理指标的 “精细化康复护理模式”对髋部骨折患者预防并发症的效果。方法 选取2010年3月至2011年4月在骨科住院的149名患者为研究对象，随机分为对照组74例和治疗组75例，对照组采用常规护理模式，治疗组采用精细化康复护理模式，观察两组患者的满意度与并发症的发生情况。结果 采用精细化康复护理模式的治疗组患者并发症的发生率显著减少，满意度提高。结论 精细化康复护理模式作为标准化护理深入发展的成果，值得推广应用。

髋部骨折；精细化康复护理；并发症

髋部骨折手术后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症[1]。为预防卧床并发症的发生，本院针对髋部骨折患者的康复过程，自2010年3月起，进行了分时段明确护理目标、分环节量化护理指标的规范化护理研究与实践，形成了围绕医疗-宣教-护理-自护为核心的“精细化康复护理模式”；与常规护理进行比较，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月至2011年4月骨科住院患者中髋部骨折患者149例，男71例，女78例。年龄28～94岁，平均年龄61.22岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选患者均知情同意。

1.2 方法

将149例髋部骨折患者随机分为治疗组75例和对照组74例。

对照组采用常规护理模式，包括术前12 h禁食，4 h禁水[2]；术后6 h禁食水[3]。围手术期按分级护理要求[4]巡视病房，观察患者末梢血运和局部受压情况。体位变换按患者意愿与舒适度决定翻身次数。术后第1天开始做踝泵锻炼与股四头肌等长收缩运动，并根据骨折情况进行适当的患肢运动关节活动。

治疗组采用“精细化康复护理模式”，即将患者的医护过程划分为入院时、围手术期、康复期、出院时等4个关键时段，明确各时段的护理目标；再将各时段的护理核心落实为指导饮食、观察血运、卧位护理、患肢运动4个关键环节，量化各环节的护理指标。通过分时段、分环节的规范性护理措施的精细化运用，使患者身心处于最佳状态，主动自觉地配合治疗，最大限度地预防髋部骨折术后卧床患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生，达到提高患者舒适度与满意度的效果。

“精细化康复护理模式”的具体实施包括4个关键环节：（1）指导饮食，保持大便通畅。入院至术后3 d的围手术期，合理饮食是保持术后大便通畅的基础，护理核心是，适当增加高纤维食物比例，缩短禁食水时间。其方法是，实行全麻、椎管麻醉的前8 h禁食，2 h禁水。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3 h内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1～2 mL，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3 h后，给予试饮水，喝水2～3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50 mL，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1～3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。（2）观察血运，及时发现与处理异常。在术后1～4 d的康复初期，患者体位受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是卧床患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。该阶段的护理核心是对患者进行定期评估血运，及时处理异常。采取的方法是，责任护士在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，观察气垫床充气是否适度，床单位是否干燥、平整，有无渣屑；仔细评估患者受压部位皮肤有无发红，肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度，以及动脉搏动是否与健侧相同等。如患者皮肤发红后30min能不能消退，要加强宣教，并增加翻身次数；如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。通过定时的血运评估，达到责任护士对所管患者了如指掌，利于跟踪护理与及时启动防控预案。（3）卧位护理，减轻局部受压。入院至术后3 d的围手术期是预防髋部骨折患者压疮与下肢静脉血栓并发症的关键时期，护理核心是定时更换卧位，防止局部长期受压。术前行牵引的患者，平卧时要教会患者引体抬臀动作，其方法是，健肢屈膝90。，足部蹬床，双手支撑，腰部、臀部肌肉同时收缩，使腰部、臀部同时抬起，并向健侧倾斜。每1～2 h 1次。引体抬臀动作也可使用牵引床上的吊环，双手用力抓住吊环，足部、腰部一起用力抬起臀部，以解除局部受压。患者由于受牵引限制，翻身时要采取30～45。的小角度翻身。术后平卧时要保持患肢外展中立位，其方法是，在两腿间置10 cm厚的软枕，防止患肢内收。翻身时要向健侧翻，侧翻角度45～90。为宜，其方法是：在两腿间夹好软枕基础上，一人保护伤口，另一人帮扶患肢，使患者的肩部、腰部、臀部及下肢同时翻转。在整个翻身过程中同样保持患肢的外展位。之后在患者背部放一软枕，背部有依靠，使患者舒适。（4）患肢运动，促进血液循环。术后1～13 d的康复期，是预防患者并发症及功能恢复的时期，该期的护理核心是促进患肢的积极运动。术后1～4 d的康复初期，在注重患者卧位护理的基础上，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进血液循环。每 h 12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5 s，一钩一伸为1次，每 h 12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。术后4～13 d的康复期，根据手术情况鼓励患者下床活动，下床时保持患肢外展位，在家属的扶助下在床边坐、患肢不负重床边站立、围绕床行走。床下活动3次/d，每次15～30min。逐步过渡到扶拐或助行器在病房内、外行走。每天下床活动不足4 h者则需继续床上功能锻炼。

另外，还要做好患者及其家属的健康教育，和谐医患关系，促进康复进程。由主管护士负责，抓住“入院、围手术期、康复期、出院”等4个主要时段，对患者及其家属按照“知、信、行”的宣教原则进行健康教育。入院教育，责任护士结合对患者的评估，同时向患者及其家属介绍病区环境，医护人员结构，行为安全，陪护制度等。住院过程中，由责任护士通过健康教育大讲堂方式，向患者及家属讲解压疮、下肢静脉血栓等并发症的成因，明确饮食调节、卧位变换、肢体运动等预防并发症措施的效用。出院时，详细叮嘱患者所要避免的动作，合理的膳食结构，患肢功能锻炼方法以及复诊的时间。

1.3 观察指标

以患者对健康教育知晓率、对护理工作的满意度及并发症的发生情况作为观察指标；并发症主要包括：压红与压疮、下肢静脉血栓。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件包对采集数据进行x2检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组的健康教育知晓率与患者满意度情况比较。结果见表1。

表1 两组患者健康教育知晓率与满意度情况比较（例，%）

2.2 治疗组与对照组的并发症发生情况及其比较。结果见表2。

表2 并发症发生情况比较（例，%）

3 讨论

压疮与下肢静脉血栓是卧床患者特别是髋部骨折患者常见的并发症[1]。Perneger等对2373例的大样本卧床患者统计显示，年龄≥70岁的髋关节骨折患者发生压疮率在10%[5]；相应30～165例小样本的观察，髋部骨折患者中压疮的发生率也有6.7%～10.3%[6,1]。而骨科术后并发下肢静脉血栓的发生率，亚洲在10%～63%[7]，我国则高达48%～61%[8]。因此，压疮与下肢静脉血栓的防控成为骨科护理工作的重点与难点。

本研究在汲取“知、信、行”的健康教育与医患互动理念基础上，明确了髋部骨折患者在入院、围手术期、康复期、出院等4个关键时段的护理目标，并重点创新与实施了一套包括指导饮食、观察血运、卧位护理、患肢运动等为核心的防控并发症量化护理规程，形成了髋部骨折患者预防并发症的精细化康复护理模式，实践效果良好。本模式的实践，为促进骨科护理走向规范化、标准化进行了有效的探索。

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[3]郑美枝.手术后患者的护理[J].中外医学研究,2011,9(1):69-72.

[4]卫生部.综合医院分级护理指导原则(试行)[S].中国护理管理,2009,9(6):33-34.

[5]李小红.影响骨科高危患者发生压疮的相关因素研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(2):103-104.

[6]陈小花.髋部骨折患者实施翻身顺应性指导的效果观察[J].护理学报,2011,18(9):56-57.

[7]李云芳.骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理[J].北方药学,2011,8(7):113-114.

[8]司马静.69例老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].全科护理,2011,9(12):1055-1056.

[9]朱艳平.全方位护理在创伤骨科中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(9):68.

Refinement of rehabilitation care to the hip fracture patients to prevent complications

WANG Jian-ying,LIN Hui-fen,CHEN Jin-ping,FENG Jing-jing,LIU Yuan-yuan,WANG Qian(Baoding First Center Hospital,Baoding,Hebei 071000,China)

Hip fracture;Intensive rehabilitation nursing;Complication;Effect

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.035.074.03

2012－02－07

王建英（1963－），女 ，河北高阳县人，本科，副主任护师，主要从事骨科临床护理工作。

(本文编辑: 李新刚)