护理科教下乡提高基层医院护理质量的体会

任惠英，王 芳

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

·护理管理·

护理科教下乡提高基层医院护理质量的体会

任惠英，王 芳

（绍兴第二医院，浙江绍兴 312000）

总结护理科教下乡提高基层医院护理质量的体会。针对基层医院现状制订科教下乡帮扶策略，内容包括：县卫生局行政干预，派驻护理管理专家现场指导，组织学术活动、操作竞赛和职业道德教育，组织县级医院及基层医院结对活动，每年对基层医院进行考核评分，对存在的问题进行持续质量改进。通过护理科教下乡活动，基层医院护理质量明显提高，并有效地预防安全隐患发生。

基层医院；护理科教下乡；护理管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.036

基层医院是集预防、保健、医疗、康复、计划生育和健康教育为一体的综合性社区卫生服务机构。随着我国医疗卫生改革事业发展，社区卫生服务机构模式扩展，教育、管理急需提高的问题随之突显。县级医院卫生资源下乡是促进基层医院卫生事业发展的有效方法［1］。2009年至2011年，本县护理学会实施护理科教下乡帮扶19家基层医院，效果明显，现将体会报告如下。

1 基层医院的现状

1.1 基本资料 19家基层医院中，5家分布在山区，14家在经济较发达的平原地区；10家设有病房1～4个，9家无病房；共有护士410人，最多1家护士54人，最少只有5～6人；护士学历：大专及以上162人，中专208人，无学历40人；职称：副高1人，中级46人，初级363人；3家未设护士长或护理负责人。

1.2 护理服务 承担本社区范围内社区成员的预防、保健、医疗、康复、计划生育和健康教育任务，其中有的项目是协同医生完成，有的是护士独立完成。由于护理人员紧缺，护理服务没有突出个人、家庭、社区中不同层次的护理特点［2］。

1.3 护理管理水平 2009年上半年，学会通过检查摸底，召开基层医院各个层面的护士座谈会，发现19家基层医院护理管理存在以下问题。

1.3.1 护理人才匮乏 护士数量明显低于卫生行政部门规定的人员编配要求，处于相对不足的状态［3］；护理队伍学历层次虽能符合要求，但护士因长时间在基层医院工作，呈现信息滞后，缺乏人文科学知识和技巧［4］，知识老化，操作技术落后，缺乏现代医院管理知识，人才质量不能适应现代护理工作的要求。

1.3.2 护理管理体系和制度不健全 3家无护理负责人，2家是非护理专业的人员兼职负责护理管理；12家无护理制度、护理常规及操作流程，10家虽有制度，但流于形式。对19家医院各抽2名护士进行相关的制度和常见病护理常规考核，平均合格率为50%。

1.3.3 护理质量明显存在缺陷 对于基本的急救仪器操作（如吸痰器、简易呼吸囊），有12家医院护士不会做或操作不规范，洗胃操作全由医生在做；药品、物品管理混乱，15家基层医院的抢救药品存在无账目、无清点登记制度，麻醉药品未上锁保管，抢救用物未处于备用状态，吸引器皮管老化、积灰；病房管理混乱，护理措施落实欠缺，甚至有患者发生压疮。

2 护理科教下乡的内容和实施

在县卫生局的指示下，护理学会和护理质量控制中心针对基层医院现状，制订帮扶策略：借助县卫生局力量进行行政干预；派驻护理专家现场指导；组织学术活动、操作竞赛和职业道德教育；分片结对，开通网络信息平台；人才培养；检查总结，运用PDCA循环法管理模式行持续质量改进。2.1 行政干预 学会呼吁卫生局领导帮助解决基层医院护士缺编问题，对山区护士出台优惠政策，督促基层医院院长支持护理工作，健全护理管理体系，重视护理工作。

2.2 护理专家现场指导 学会将县级医院护理专家下驻基层医院指导列入每年的工作计划。每年抽调县级医院的专家到基层医院作护理业务知识讲座，指导护理技术操作，帮助建立、健全和落实各种护理制度、常规和流程，对存在的问题帮助整改，并提供学习资料、教育手册等。

2.3 组织学术活动、操作竞赛和职业道德教育学会外请专家进行学术讲座或组织学术交流、组织技术操作竞赛和医学护理知识抢答赛时，要求各基层医院派护士参加；每年5.12国际护士节组织全县护士举行以学习南丁格尔精神为题材的演讲比赛和文艺演出活动，教育护士向南丁格尔学习，敬业爱岗，为护理事业多作贡献。

2.4 组织县级医院和基层医院结对活动 一家县级医院分别结对几家基层医院，学会确定总负责人，县级医院设1名联络员，承担与基层医院护士长间的联络工作。联络员负责将护理的新要求、新规范及时下达，督促新要求、新规范的有效落实，随时解答片内咨询的问题；基层医院做到经常向联络员汇报工作情况和存在的问题。联络员把片内的情况定期向总负责人汇报，再由总负责人汇总后提交学会和护理质量控制中心，对于急需解决的问题，学会及时帮助解决，其他问题进入PDCA循环。学会还在网上开设护理学会的QQ群，群内人员互相探讨学术问题，交流工作经验，互通信息，做到与时俱进，为患者提供最佳、最全面的服务［5］。

2.5 帮助基层医院培养人才 县级医院接纳基层医院护理骨干进修、岗位教育培训，使基层医院护士的整体素质得到提高，推动基层医院护理事业的发展。

2.6 检查总结 2009年至2011年，护理学会每年抽调县级医院管理层的护理专家，分组到基层医院履行“质量万里行”的护理管理与护理服务质量检查与监控，检查后各组向学会和护理质量控制中心汇报检查结果，对存在问题运用PDCA的管理模式进行整改，列入下年度的工作重点。

3 护理科教下乡取得的效果

3.1 评价方法 学会按照“医疗质量万里行”的督导检查标准，制订了护理管理、依法执业、护理制度、环境设施、抢救药品物品、护理措施与记录、一般药品物品管理、技能操作、应知应会、安全医疗及“三基”知识等项目的检查表，分值100分，每年底学会和护理质量控制中心组织相对固定的护理专家分组对基层医院进行检查考核，按标准进行评分；护理安全方面则检查安全隐患的登记记录本。所得结果采用SPSS 11.0统计软体进行数据分析。

3.2 评价结果 见表1。

表1 实施护理科教下乡后对19家医院不同年度的检查考核结果

4 体 会

4.1 科教下乡能提高基层医院护理质量 基层医院要提高护理质量，迫切需要合格的护理人才、先进的科学技术和管理知识，学会作为在科协、社团局、卫生局领导下的群众性学术团体组织，运用其功能为基层医院搭建了一个平台，通过县级医院对基层医院多方式的帮助，给基层医院护士吸吮养分，提高业务水平及管理水平，从而提高了护理质量。

4.2 质量持续改进是卫生事业持续发展的保证学会采用定期不定期的检查督导方法对基层医院护理工作实行全面质量监控，有效促进护理群体的护理质量意识。学会每年都专题对检查的结果进行分析讨论，上一年存在的问题作为下一年要改进的项目，循环进行，使护理质量有了明显提高，差错安全隐患逐年减少。目前基层医院护理服务还存在欠缺，学会将列入新的循环进行整改，使基层卫生事业得到全面发展。

［1］陈丽.深化医学教育改革为基层和农村培养合格卫生人才［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（3）：15－16.

［2］许玉贤.高职社区护理教育的思考 ［J］.雅安职业技术学院学报，2011，25（3）：11.

［3］郭玉玲.影响护士职业心态的因素分拆［J］.护理研究，2009，23（3B）：679－681.

［4］赵光红.当前护理队伍存在的困惑和思考［J］.护理管理杂志，2005，5（10）：57－58.

［6］王薇，牟旭红，丁莉，等.护士对护理知识需求的调查及分析［J］.护理与康复，2011，10（1）：10－12.

［7］饶艳华，曹梅娟.我国社区护士岗位培训的现状与思考［J］.护理与康复，2010，9（2）：106－108.

R197.323.4

C

1671－9875（2012）08－0780－02

任惠英（1961－），女，大专，副主任护师，县护理学会副秘书长.

2012－01－17