甘肃省4 314例学龄前在园儿童听力筛查结果分析＊

南书玲 杜婉 刘晓雯 徐百成 郭玉芬

学龄前期是儿童言语学习和认知能力发育的重要时期，该阶段发生听力损失会对其言语发育、学习能力以及社会交往、身心发展带来严重影响，大规模的听力筛查可以达到早发现、早治疗、早干预的目的。为了了解甘肃省学龄前儿童听力状况，为儿童听力保健工作及防聋治聋工作提供依据，本研究自2010年11月至2011年6月随机抽取甘肃省13个县区的部分幼儿园在园儿童进行了听力调查，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机方法结合地理位置分布在全省86个县区中抽取13县区，各县区选取1～2所较大规模幼儿园，调查人数采用容量比例概率抽样法，各区县各年龄段调查人数根据实际儿童数的1.75%抽取。实查3～7岁在园儿童4 314例，其中男2 432 例，女1 882 例；汉族4 059 例，回族137例，藏族110例，其他8例。

1.2 听力筛查、诊断方法 听力筛查在现场安静教室进行，环境本底噪声＜45dB（A），采用丹麦国际听力仪器公司OtoRead筛查型耳声发射仪对所有调查对象进行畸变产物耳声发射检测，初筛未通过者采用德国麦科（MAICO）MB11 听性脑干诱发测试仪进行自动听性脑干反应复筛，复筛仍未通过者转诊至甘肃省听力障碍诊断中心进行听力学诊断，包括听性脑干反应、耳声发射、声导抗、行为测听等，最终诊断以美国智听公司的Smart EP听性脑干诱发电位仪客观测试结果为准。

1.3 诊断标准 采用WHO／PDH97.3 推荐标准［1］，儿童（15岁以下）听力损失程度的分级以较好耳0.5、1、2、4kHz四个频率听阈级的均值来判断，即正常≤25dB HL、轻度26～30dB HL、中度31～60dB HL、重度61～80dB HL、极重度≥81dB HL。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0for Windows统计软件，数据用χ2检验进行分析，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 听力损失患病率 4 314 例中，初筛未通过258例（5.98%，258／4 314），复筛未通过38例，经诊断评估，该38例均存在不同程度的听力损失，因此，本组儿童中现患率为0.88%（38／4 314），其中双耳听力损失10例，现患率0.23%（10／4 314）；单耳听力损失28 例（左耳13 例，右耳15 例），现患率0.65%（28／4 314）。不同年龄儿童听力损失现患率见表1。经卡方检验行多个率的比较，χ2＝1.764，P＝0.623＞0.05，各年龄组患病率无统计学差异。

2.2 听力损失程度 10例双侧听力损失儿童中，轻度听力损失2 例（0.05%，2／4 314），中度7 例（0.16%，7／4 314），重度1例（0.02%，1／4 314）。28例单耳听力损失者中，轻度3例（0.07%，3／4 314），中度25例（0.58%，25／4 314）。不同年龄儿童听力损失程度见表2。

2.3 听力损失可能病因 38例单、双侧听力损失儿童中，中耳炎19例（50.0%，19／38），外耳道闭锁或畸形3例（7.89%，3／38），耳毒性药物使用史2例（5.26%，2／38），头部外伤史2例（5.26%，2／38），母孕期因素1 例（2.63%，1／38），鼓膜穿孔1 例（2.63%，1／38），其余10例（26.32%，10／38）无明确原因（表3）。

表1 不同年龄组儿童单、双侧听力损失现患率（例，%）

表2 不同年龄组儿童听力损失程度（例，%）

表3 可能病因类别及所致听力损失例数

3 讨论

随着新生儿听力筛查工作的成功开展，先天性聋的早期诊断率不断提高［2，3］，儿童重度、极重度听力损失易于发现，能及时给予干预、康复措施，但由于儿童存在迟发性或进行性听力损失的可能性［4～6］，轻、中度听力损失特别是单侧发病者不易被家长发现，无法做到早诊断、早治疗，给儿童的学习和生活带来很大影响，因此对幼儿园“听力正常”儿童开展听力筛查是有必要的。

目前由于儿童听力筛查方法、诊断标准各不相同，且研究对象年龄也不尽相同，较难获得儿童听力损失确切的患病率。Swart等［7］采用便携式听力计、声导抗检查等对2 430例5～15岁儿童进行耳部疾患和听力损失的筛查，结果急性中耳炎的发病率为3%（1.7%有传导性听力损失），慢性中耳炎的发病率为2.1%（0.5%有传导性听力损失），感音神经性听力损失的发病率为0.80%（单侧0.53%，双侧0.27%）。徐静等［8］采用纯音测听、耳声发射、声导抗检查对183名2～6岁幼儿园在托儿童进行听力筛查，结果发现1.1%的儿童有耵聍栓塞，2.7%为传导性听力损失（2.2%系由分泌性中耳炎引起），2.7%为感音神经性听力损失（1.1%单侧发病，1.6%双侧发病）。本研究调查甘肃省学龄前入园儿童听力障碍的现患率为0.88%，低于上述报道，分析其原因主要有以下几点：①甘肃省学龄前儿童尤其是偏远农村地区儿童的入园率低，研究对象存在局限性；②诊断以美国智听公司的Smart EP 听性脑干诱发电位仪客观测试结果为准，排除了纯音测听环境因素或因儿童配合欠佳带来的主观误差；③筛查仪器的局限性导致了轻度听力损失及蜗后病变的漏诊，即可能存在一定的假阴性。

值得关注的是，本研究发现一耳听力正常、一耳听力损失＞25dB HL者28例，现患率0.65%（28／4 314），远高于双耳听力损失的现患率，这部分儿童听觉行为反应基本正常，家长不易发现，但是可能对儿童的学习造成一定的影响，而且随着年龄的增长，儿童接触各种耳聋高危因素的机会增多，因此应引起家长的高度重视。

儿童由于生理和解剖方面的原因，分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）发病率高，国外研究发现［9］，大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎，25%的学龄儿童患OME，最常见于6月龄至4岁的幼小儿童。OME 虽然如此高发，但其发病具有隐藏性，若不能及时得到诊治，会导致儿童言语发育迟缓。本组最终确诊为听力损失儿童中由中耳炎引起听力损失者占50%，说明中耳炎是导致学龄前儿童听力损失的主要原因，积极预防和治疗中耳炎是减少听力损失发生有效措施。刘晓雯等［10］对中国西北地区801例聋哑学生的病因流行病学分析发现，导致耳聋的主要原因是药物性聋，家族遗传性聋次之，其次为母孕期因素。本课题组前期研究亦发现与药物性聋密切相关的mtDNA12SrRNAA 1555G 在甘肃具有较高的突变率［11］，本次调查集中在幼儿园，因研究对象不同，引起听力损失的原因也有所不同，除分泌性中耳炎外，耳毒性药物使用史、头部外伤史及母孕期因素仍是听力损失的重要原因，因此避免使用耳毒性药物、加强儿童的安全监护以及孕期保健工作对耳聋的防治具有积极作用。

据统计，甘肃省幼儿学前一年毛入园率约66.12%，学前二年毛入园率49.1%，学前三年毛入园率39.68%［12］，农村地区入园率则更低。除经济条件、硬件设施等制约因素外，各类残疾儿童由于自身条件限制无法进入幼儿园学习，部分重度听障儿童只能待在家里或被送入聋哑学校，而本研究对象仅限于幼儿园在园儿童，因此甘肃省学龄前儿童听力状况不可盲目乐观，进一步开展大规模儿童听力筛查是很有必要的。

听力筛查的最终目的是要做到早治疗、早干预。令人欣慰的是，本调查中有一例重度听力损失儿童，在3岁发现听力损失时就选配了助听器，现和正常孩子一样在幼儿园学习，这有力证实了早期干预对听障儿童的学习、生活的重要意义。

1 卜行宽，刘钅延.世界卫生组织预防聋和听力减退工作情况介绍［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2000，3：237.

2 Kennedy C，McCann D，Campbell MJ，et al.Universal newborn screening for permanent childhood hearing impairment：an 8－year follow－up of a controlled trial［J］.Lancet，2005，366：660.

3 Harrison M，Roush J，Wallace J，et al.Trends in age of identification and intervention in infants with hearing loss［J］.Ear and Hear，2003，24：89.

4 Nield TA，Schirer S，Ramos AD，et al.Unexpected hearing loss in high－risk infants［J］.Pediatrics，1986，78：417.

5 Huang L，Kaga K，Hashimoto K.Progressive hearing loss in an infant in an neonatal intensive care unit as revealed by auditory evoked brainstem responses［J］.Auris Nasus Larynx，2002，29：187.

6 Lu J，Huang Z，Yang T，et al.Screening for delayed－onset hearing loss in preschool children who previously passed the newborn hearing screening［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2011，75：1 045.

7 Swart SM，Le mmer R，Parbhoo JN.A survey of ear and hearing disorders amongst a representative sample of grade 1 schoolchildren in Swaziland［J］.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，1995，32：13.

8 徐静，郑芸，梁传余，等.183 例学龄前儿童听力筛查结果分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2004，12：258.

9 Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al.Clinical practice guideline：Otitis media with effusion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：95.

10 刘晓雯，郭玉芬，关静，等.中国西北地区801例聋哑学生临床流行病学病因分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：99.

11 郭玉芬，徐百成，韩东一，等.中国西北地区线粒体DNA12Sr RNAA1555G 和GJB2 基因突变［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13：666.

12 甘肃省人民政府办公厅.甘肃省学前教育三年行动计划（2011—2013年）.2011，1.