综合护理干预对宫颈癌术后患者的影响

陈玉真 李瑞民 李慧娟

河南民权县人民医院妇产科 民权 476800

综合护理干预对宫颈癌术后患者的影响

陈玉真 李瑞民 李慧娟

河南民权县人民医院妇产科 民权 476800

目的 探讨综合护理干预对宫颈癌术后患者生活质量及性生活的影响。方法 将68例宫颈癌术后患者随机分为研究组和对照组各34例，对照组按照宫颈癌术后常规护理，研究组在常规护理的基础上，采取综合性护理干预措施。并于干预前和术后6个月采用生命质量量表(QLQ－C30)进行问卷调查，同时询问患者性生活状况。结果 (1)研究组心理障碍发生率(35.29%)低于对照组(67.65%)，x2=7.124，P=0.008，满意率(82.35%)高于对照组(55.88%)，x2=5.581，P=0.018。(2)术后6个月研究组角色功能、认知功能、情绪功能和总体健康状况评分高于对照组，P＜0.05或P＜0.01。(3)术后6个月内研究组性生活恢复23例(67.65%)，对照组恢复10例(29.41%)，x2=9.950，P=0.002，平均恢复时间分别是(3.15±1.27)个月和(4.06±1.62)个月，z=－2.065，P= 0.040。结论 综合性护理干预可改善宫颈癌患者的生活质量和性功能，对其身心康复有着积极的促进作用。

宫颈癌;手术治疗;护理干预;生活质量;性功能

宫颈癌是严重危害妇女身心健康的最常见恶性肿瘤之一，近年来发病率上升且呈年轻化趋势。随着医疗科技水平的不断发展，宫颈癌患者的生命期限随之延长，而治疗后患者易出现全身反应、感染、阴道炎、外阴炎、直肠反应、阴道弹性消失、阴道变窄、组织纤维化等不良症状。这些并发症会给患者身心带来严重的危害，如不及时采取干预措施会影响其生活质量［1－2］。2010－03—2011－04，我们对68例宫颈癌术后患者进行针对性护理干预，效果满意，报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料本组68例患者均符合1995年国际妇产科联合会(FIGO)修订的宫颈癌诊断标准［3］。年龄28～57岁，平均(40.11±7.25)岁。职业:干部10例，专业技术人员17例，工人、个体及其他41例。文化程度:初中33例，高中及中专26例，大专以上9例。FIGO分期:Ib期32例，IIa期24例，IIb期12例。病理:鳞癌50例，腺癌18例。均行宫颈癌根治术。排除标准:有性心理疾病和精神障碍，宫颈癌晚期预后较差的病例。将68例患者随机按数字表法分为研究组和对照组各34例。2组患者年龄、受教育程度、临床分期及入院时生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法对照组进行一般护理指导，让患者配合护理治疗。研究组由专职护士对患者及家属进行综合性护理干预:(1)首先向患者介绍疾病的特点，治疗方法及治疗后的结局等，让患者明白宫颈癌是可以治愈的疾病，疏导患者普遍存在的焦虑、恐惧、抑郁等异常心理，引导患者逐渐接受现实，增强战胜疾病的信心。(2)告诉患者术后放化疗易产生食欲下降、恶心、呕吐、乏力、骨髓造血抑制等不良反应，嘱其饮食以高蛋白、高维生素食物为主，不妄作劳，适量锻炼，起居有节，睡眠充足，心情舒畅地接受治疗，提高机体免疫力。(3)让患者了解女性生殖系统的解剖结构及其生理功能。针对放疗对卵巢功能的影响，如出现阴道干燥、阴毛脱落、外阴萎缩、性生活障碍、性格改变等可行激素替代治疗，在性交前可使用润滑剂。强调理想的性生活对宫颈癌患者尤为重要，有利于患者的身心健康。④动员患者家属对患者多给予关怀、体谅和尊重以满足患者精神上的需求，告知宫颈癌放化疗后性生活美满与否的关键之一是丈夫对患者的态度，患者丈夫的情感投资对维系美满的婚姻是为重要。(5)出院后3个月内冲洗阴道，1次/2 d，以防止阴道粘连和感染［4］。告知患者各种药物的用法、用量和不良反应并定期复查。

1.3 观察指标及评价工具(1)术后1个月时询问患者有无心理障碍、自我评价是否满意。随访6个月，面对面调查性生活恢复情况。(2)生活质量评分:采用生活质量量表(QLQC30)［5］，该量表由躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个功能子量表和1个总体健康状况量表构成，共30个条目，用极差化方法将每个子量表得分转化为百分制(0～100分)以便于比较，得分越高表示生活质量越好。生活质量问卷调查于术后6个月时由专职护理人员进行。

1.4 统计方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料比较采用非参数Mann－Whitney检验。计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理障碍和自我满意率比较研究组心理障碍的发生率低于对照组，而自我满意率高于对照组，见表1。

表1 2组术后1个月时心理障碍和自我满意率比较 ［n(%)］

2.2 生活质量评分比较术后6个月时研究组所有项目评分均较干预前显著提高，P＜0.05或P＜0.01，对照组只有角色功能、认知功能和总体健康状况评分改善差异有统计学意义。干预后研究组角色功能、认知功能、情绪功能和总体健康状况又高于对照组，P＜0.05或P＜0.01，见表2。

表2 2组生活质量评分比较 (±s)

表2 2组生活质量评分比较 (±s)

注:与同组干预前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组干预后比较，#P＜0.05，##P＜0.01

项目 研究组(n=34)对照组(n=34)干预前 干预后 干预前 干预后躯体功能 50.21±23.68 56.76±23.81＊＊52.01±24.26 53.12±25.14角色功能 62.21±19.53 68.30±19.27＊＊# 60.43±16.47 63.14±17.60*认知功能 65.01±16.10 69.82±17.06*# 64.74±16.72 66.74±18.65*情绪功能 47.55±31.12 55.22±30.52＊＊# 49.27±25.46 51.38±32.19社会功能 65.27±23.52 69.65±22.76*# 63.82±21.71 65.64±22.48总体健康状况 68.48±18.35 78.46±18.65＊＊## 69.13±17.60 72.10±18.32*

2.3 2组性生活恢复情况比较术后6个月内研究组性生活恢复23例(67.65%)，对照组恢复10例(29.41%)，x2=9.950，P =0.002，平均恢复时间分别是(3.15±1.27)个月和(4.06± 1.62)个月，z=－2.065，P=0.040。

3 讨论

宫颈癌患者在诊断、治疗及康复过程中存在严重心理障碍，直接影响其生活质量［6］。生活质量是指一个人在社会生活和日常生活活动中的机体能力和主观感受，是一个包括生物医学和社会心理内容的综合概念［7］。宫颈癌症患者迫切需要了解术后康复知识，渴望得到医护人员的健康指导［8］。因此，对患者有针对性地实施护理干预已成为必需。科学的护理干预是帮助患者了解康复的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而达到最佳的健康状态［9］。

宫颈癌患者根治术后，可出现不同程度的阴道狭窄、缩短、弹性消失、分泌物减少、干燥等局部不适症状［10］。另外，术后放化疗会引起患者一系列生理、病理、解剖、内分泌及心理方面的变化，导致患者器质性的、心理性的改变［11］。相当一部分患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能方面均明显降低。因此，我们通过对患者进行科学护理干预，使患者能正确地认识自己的健康状况，提高患者的自我效能，使她们更有信心地面对疾病，挑战自我，最终克服疾病带来的痛苦，从而提高生活质量。但是生活方式的改变和行为的调整是一个持续的、渐进的、艰难的过程。长久以来养成的生活习惯不是一朝一夕就能改变的，对此我们在患者出院后，继续对患者进行随访指导，协助她们及时调整心态，克服由此产生的负性影响，保持良好的健康状况。本资料研究组患者经过护理干预后，心理障碍的发生率明显低于对照组，满意率高于对照组(P＜0.05)。在角色功能、认知功能、情绪功能和总体健康状况方面的评分亦明显高于对照组(P＜0.05)，有效地改善了患者的生活质量。

宫颈癌术后患者常担心性生活会促使肿瘤转移或复发，担心性生活会将肿瘤传染给对方，从而产生性恐怖心理。患者认为生理上缺乏吸引力、无价值和不具性功能而导致精神压力过重，难以产生性兴趣。这些错误的认识常导致患者产生焦虑、抑郁、悲观、厌世等心理障碍，出现不同程度的性冷淡、性交困难、性压抑等。长期的担心使患者大脑神经中枢处于抑制状态，从而导致性高潮障碍、性欲减退，甚至性厌恶［12］。也有部分患者配偶认为，性是一种只有正常人才能进行的活动，而宫颈癌应避免性生活。医生往往重视癌症本身的冶疗而忽视患者性心理方面知识的指导。因此，我们在护理干预过程中，专为患者及其丈夫提供一些性生活方面的知识，转变宫颈癌术后患者性观念，不但使她们认识到健康的性生活不会影响身体康复，而且使患者知道和谐的性生活有助于夫妻情感交流，增加夫妻关系的密切度和满意度。有利于患者身心健康。本资料术后6个月研究组患者性生活恢复率较对照组明显升高，性生活平均恢复时间较对照组明显缩短，说明性知识指导对患者性生活的恢复能起积极的促进作用。

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R473.73

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1007－8991(2012)05－0143－03

(收稿 2012－02－29)