两种用药方案治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效对比

周青美 谢宝强 (赣州市人民医院老干科，江西 赣州 341000)

十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的一个主要致病因素，70% ～80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡病人胃黏膜活检可发现Hp〔1〕。因此，根除Hp可明显提高消化性溃疡的治愈率，降低复发率。近年来，Hp对抗生素的耐药率逐年上升，是Hp根除治疗失败的主要原因。目前，二联疗法、三联疗法等多药联合已广泛用于Hp相关性十二指肠溃疡的治疗，大大提高了溃疡愈合率，降低了复发率，临床疗效明显〔2～4〕。本文对我院收治的十二指肠溃疡患者采用两种用药方案治疗，对比分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2011年7月我院176例十二指肠溃疡患者，所有患者均经胃镜诊断后确诊，且Hp检测为阳性，治疗前2 w内未使用H2受体拮抗剂、抗菌药物或质子泵抑制剂，排除严重心、肝、肾功能不全者，排除妊娠期、哺乳期妇女，无青霉素过敏史，不伴有消化道出血、穿孔或幽门梗阻等并发症，无胃溃疡、反流性食管炎等病史，无胃肠道手术史。随机分为两组，观察组88例，男52例，女36例，年龄21～65〔平均(41.7±19.6)〕岁;对照组88例，男53例，女 35例，年龄22～64〔平均(42.5±18.8)〕岁。两组患者在性别，年龄，病程等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗期间全部停用其他药物。观察组予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林胶囊1.0 g+呋喃唑酮100 mg。对照组予埃索美拉唑片20 mg+阿莫西林胶囊1.0 g+克拉霉素0.5 g。2次/d，均饭后服用，两组疗程均为1 w。

1.2.2 疗效评定标准 痊愈：溃疡及周围炎症完全消失;显效：溃疡消失，仍有炎症;有效：溃疡面积缩小50%以上;无效：溃疡面积缩小不及50%〔5〕。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。Hp根除标准：Hp检查均为阴性者。

1.2.3 观察指标 治疗前后行血常规、尿常规及肝肾功能检查。停药4 w后，评估患者消化道症状缓解情况，复查胃镜，观察十二指肠溃疡愈合情况，并检测Hp，确定Hp根除与否，记录治疗过程中药物不良反应。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 停药4 w后，两组痊愈率及总有效率Hp根除率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不良反应 两组患者治疗前后血常规、尿常规以及肝肾功能均无明显变化。观察组6例出现不良反应，对照组4例，表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲减退，因症状轻微，均未给予特殊处理，患者能耐受，未停止治疗，两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表1 治疗后两组临床疗效比较〔n(%)，n=88〕

表2 治疗过程中药物不良反应(n)

3 讨论

十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，其发病与多种因素有关，Hp感染是导致十二指肠溃疡发生和复发的重要致病因素，根除Hp对抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合、缩短疗程并减少溃疡复发具有重要意义〔6〕。随着抗生素广泛应用，Hp耐药菌株越来越多，单用抗菌药时，Hp清除率低，效果不甚满意，治疗Hp的理想方案应具备Hp根除率高、患者耐受性良好、副反应低等特点。目前，国内外多主张采用以质子泵抑制剂为基础的三联疗法〔7，8〕。

研究发现，质子泵抑制剂与抗菌药联合应用对Hp的根除具有协同作用，不仅能迅速促进溃疡愈合，且能提高Hp根治率〔9〕。埃索美拉唑是新型质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸分泌的作用，且作用持久，生物利用度高，体外抑菌试验证实Hp菌株对其具有高敏感性〔10〕。因此，埃索美拉唑既能降低胃内酸度，促进溃疡愈合;又可抑制Hp生长，为不耐酸抗生素杀菌提供适宜的胃液环境〔11〕。阿莫西林、克拉霉素和呋喃唑酮均为广谱抗菌药，具有抗菌谱广、胃肠道反应轻、可直接作用于胃肠道等临床特点，对Hp有良好疗效。张军等〔12〕研究埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星的三联疗法对Hp阳性十二指肠球部溃疡的疗效，并以埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法作对照，结果显示不论是1 w疗程，还是4 w疗程，两组患者的症状缓解率、溃疡愈合率、Hp根除率均无显著性差异，均获得了满意的临床疗效及Hp根治率。

综上所述，两种用药方案均具有安全、疗效明显等特点，溃疡治愈率和Hp根除率均较高，患者依从性良好，药物不良反应轻微，均值得临床推广应用。

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2 姜长贵.泮托拉唑联合呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡〔J〕.中国新药杂志，2010;19(10)：858-60.

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4 何明顺，漆 红，李 志.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察〔J〕.中国全科医学，2010;13(11)：1163-4.

5 李春花.穴位埋线疗法联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡84例疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(7)：14-5.

6 王 超，卢书明.十二指肠球部溃疡与幽门螺杆菌感染及胃肠激素的关系〔J〕. 中国全科医学，2009;12(13)：1223-5.

7 吕在明，周长文.多药联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡128例分析〔J〕. 重庆医学，2008;37(14)：1583-4.

8 王 强，童 强，金 曙，等.艾普拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2009;29(9)：1307-8.

9 陈永忠.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究〔J〕. 中国现代药物应用，2010;4(8)：120-1.

10 郭惠学，周怀力，冯文周.埃索美拉唑三联疗法对十二指肠球部溃疡及根除幽门螺杆菌的疗效观察〔J〕.中国医院药学杂志，2007;27(9)：1278-9.

11 单 军.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡34例临床观察〔J〕.中国实用医药，2009;4(22)：134-5.

12 张 军，张振玉，陈震球，等.以埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效分析〔J〕.临床消化病杂志，2009;21(3)：183-5.