腹针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

何建新,林伟容,陈俊琦,黄泳,王升旭,林欢欢,陈海旋

(南方医科大学中医药学院针灸推拿教研室,广州 510515)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。本病属中医学“腰痛”范畴。目前,治疗腰椎间盘突出症分手术疗法和非手术疗法,有专家报道,本病需手术者仅10%[2],而80%～90%患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[3]。非手术疗法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗、推拿治疗[4]、针灸治疗[5]等。其中针灸疗法疗效肯定,具有简、便、廉的特点,且治疗腰椎间盘突出症疗效确切[6-8],患者乐于接受。

查阅相关文献发现,运用腹针治疗本病已日渐增多,而进行生存质量分析的试验较少。同时,随着生物-心理-社会医学模式的转变,具有多维功能评估的与健康相关的生存质量研究被广泛应用于临床[9-11]。笔者采用腹针治疗腰椎间盘突出症33例,并与常规针刺治疗33例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例腰椎间盘突出症患者均为香港葆康何氏骨伤科、香港天佑堂、良方等中医诊所门诊患者。采用随机数字表实施随机化,分为治疗组和对照组,每组33例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中腰椎间盘突出症的诊断标准;②腰椎间盘突出节段为一个或伴有邻近节段间盘膨出,间盘突出物为非巨大型,未骨化或钙化,所有病例均由CT扫描或MRI检查确诊;③直腿抬高试验、胸腹垫枕试验、胫前神经压迫征3项体征中有2项或3项为阳性;④性别不限,年龄在18周岁以上,65周岁以下。如以上任何一个答案为“否”,此受试者不能参加本试验。

1.3 排除标准

①骨结核、骨肿瘤、先天畸形、先天性变异(隐性脊柱裂)、腰部扭挫伤、腰部肌筋膜炎、坐骨神经盆腔出口综合征、类风湿关节炎;②巨大椎间盘突出或伴有马尾神经压迫症状或出现肌力明显下降等;③合并腰椎滑脱或椎体压缩性骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等;④合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命,以及严重感染者;⑤妊娠期、哺乳期妇女;⑥白血病、血小板减少等有出血倾向者;⑦存在认知功能障碍或交流障碍,不能配合完成量表、治疗或随访者。如以上任何一个答案为“是”,此受试者不能参加本试验。

1.4 中止标准

①依从性差,没有按规定接受针刺治疗;②发生特殊生理、病理变化不宜继续接受试验者;③治疗期间可能怀孕者;④自行退出者。

1.5 剔除标准

①误诊者;②对于数据缺失,连基线和1星期后都无测评记录者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取水分、气海、关元穴。急性腰椎间盘突出者取水沟、印堂;陈旧性腰椎间盘突出者取双侧气穴;以腰痛为主者取双侧外陵、气穴、四满;合并坐骨神经痛者取对侧气旁及患侧外陵、下风湿点、下风湿下点。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫针进行针刺,腹部进针时避开毛孔、血管,施术要轻、缓,一般采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、胀感,留针30 min。

2.2 对照组

取委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴。肾精虚损、筋骨失养者加灸命门;慢性劳损、气血瘀滞者加膈俞;寒湿内侵、阻遏经脉者加腰俞。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫针进行针刺,诸穴均常规操作,留针30 min。

两组患者均每日治疗1次,连续治疗6次为1个疗程,疗程间间隔1 d,共治疗3个疗程,即3星期。此外,如针刺在毛孔处时发生疼痛,应重新调整进针方位,如针刺在血管上有出血者,起针时压迫出血部位即可。晕针、断针等按针刺意外常规处理。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 下腰痛疾患疗效评定表[12]

该量表包括主观症状、体征、日常生活动作和膀胱功能4个方面。具体项目包括,①主观症状(9分),即腰痛程度分0～3级,下肢痛及麻木程度分0～3级,步行能力分0～3级;②体征(6分),即直腿抬高试验分为正常、30°～70°和＜30°,感觉障碍分为无、轻、重,运动障碍分为正常、稍弱、明显弱;③日常生活动作(14分),即卧位翻身,站立,洗漱,身体前倾,坐(1 h),举持重物,行走,均分为轻、中、重;④膀胱功能(6分),分为正常、轻度排尿困难、严重排尿困难。疗效统计按照该评分法进行,采用四级分法,即改善率。

3.1.2 WHOQOL-BREF量表评分

参照中山大学公共卫生学院课题组翻译并根据我国国情做出调适的WHOQOL-BREF中文版,分别于治疗前和治疗3星期后测定,主要观察两组患者总的得分情况。它包括生理、心理、社会和环境4个领域,另外包括两个用于测量总的生存质量和健康状况的条目,一共包含26个问题条目。该量表目前已通过专家鉴定,确认为中国医药卫生行业的评定标准[13]。领域得分按正向记分,即得分越高,生存质量越好。

3.2 疗效标准

采用JOA下腰痛评分表分别于治疗前和治疗1、2、3星期后测评,计算改善率所得。JOA总评分最高为29分,最低为0分,分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)/(29－治疗前评分)]×100%。

治愈 改善率为100%。

显效 改善率＞60%。

有效 改善率为25%～59%。

无效 改善率＜25%。

3.3 统计学方法

数据由专人处理。在统计分析时,对数据缺失者,若至少有基线和 1星期后测评结果者,采用意向性分析(intention-to-treat,ITT)[14],即用最近一次观察的结转(last observation carry forward,LOCF)方法来填补,否则不纳入统计。所有数据运用SPSS13.0软件进行分析,根据数据资料的特征,计量资料采用两独立样本t检验,计数资料或等级资料采用卡方检验或两独立样本非参数检验。将检验水准α设为0.05,即P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

66例患者中,治疗组2例、对照组1例因无任何治疗后的检测记录,予以剔除,结果不纳入统计。治疗组10例、对照组3例因工作调动、迁徙等原因中断治疗,但这13例患者有治疗后的数据记录,故纳入分析,缺失数据以最近1次的观察结转。

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组治疗1、2、3星期后总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组患者治疗前后 WHOQOL-BREF量表评分比较

由表3可见,两组患者治疗前WHOQOL-BREF量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗3星期后 WHOQOL-BREF量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗 3星期后WHOQOL-BREF量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善WHOQOL-BREF量表评分优于对照组。

表3 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF量表评分比较(±s,分)

表3 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF量表评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗3星期后治疗组 31 66.26±4.95 95.81±6.931)2)对照组 32 65.00±4.42 89.81±11.071)

3.5 两组不良事件发生情况比较

由表 4可见,治疗组不良事件发生情况明显少于对照组。

表4 两组不良事件发生情况比较 (n)

4 讨论

从病理角度分析,腰椎间盘突出症的治疗主要是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫[1]。针灸治疗本病的疗效是肯定的[15],相关研究表明,针灸可使机体产生内源性吗啡样物质参与镇痛,对腰椎间盘突出症患者可改善其腰部神经根周围微循环,促进组织炎性渗出物的吸收,抑制炎性反应局部血管通透性升高,减轻炎症水肿,从而减轻局部炎性反应,消除或减轻临床症状,同时可以缓解局部肌肉组织的紧张性痉挛,恢复腰部肌肉关节的力学平衡,防止腰椎间盘病变的进一步发展[16]。在本试验的结果中也可见腹针和常规针刺治疗本病均能取得较好的临床效果。

腹针疗法[17-18]是以神阙调控系统理论为核心,脏腑、经络学说和中医基础理论为底蕴,通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一个微针系统,具有脏腑最集中、经脉最多、途径最短等优点。运用腹针治疗腰椎间盘突出症是以补肾为大法[19],针刺水分以促进神经根炎症水肿吸收,深刺气海、关元可补益肾气,活血通络,强壮筋骨;急性期针刺水沟、印堂以调理督脉;腰痛以四满、气穴增补肾气;伴腿痛者以外陵、气旁、下风湿点、下风湿下点疏通经气,驱邪外出,起到标本兼治之效。临床治疗发现其疗效优于以督脉、足太阳膀胱经腧穴为主的常规针刺治疗。同时,其不良事件的发生明显少于常规针刺。因此,腹针治疗越来越受患者欢迎。

腰椎间盘突出症的典型症状是腰背痛和下肢放射痛[1],其治疗目的主要是消除症状,改善功能和防止复发[20]。随着社会的发展和人们的生活水平日益提高,患者更加注重生存质量的改善。结果显示,腹针治疗和常规针刺治疗都能改善患者的生存质量,同时,腹针疗法的生存质量改善较常规针刺的改善明显。这为腹针疗法的疗效好提供了临床证据,为临床治疗提供了选择依据。

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