针刺四肢穴治疗抑郁症疗效观察

叶国传,牛燕霞,刘晓辉

(上海市杨浦区中医医院,上海 200090)

抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为[1]。国际大型流行病学研究表明,抑郁症目前在世界致残性疾病中排名第四,至少有 3%～5%的终生患病率,预测到 2020年将排名第二,仅次于缺血性心脏病[2]。药物治疗和心理治疗是目前治疗抑郁症的主要手段,但有约1/3的抑郁症患者因疗效不佳、无法耐受药物的毒副反应或经济能力无法承受等原因而提前结束治疗。目前有不少研究认为针灸治疗抑郁症具有与抗抑郁药相当的疗效,且副反应小,经济安全,易于被患者接受。然而,针灸治疗抑郁症多采用全身取穴和电针治疗[3-5],在社区服务中心实施稍有不便,因此建立方便有效、操作简单及安全性高的针灸方法显得极为迫切。笔者采用针刺四肢穴治疗抑郁症30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例抑郁症患者均为2009年10月至2010年12月上海市杨浦区中医医院针灸科门诊患者,因药物副反应或个人原因脱落20例,共纳入研究60例。随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男11例,女19例;年龄最小19岁,最大70岁;病程最短1年,最长10年;汉密顿抑郁量表(HAMD)评分(21.97±2.41)。对照组中男21例,女9例;年龄最小15岁,最大75岁;病程最短半年,最长 12年;汉密顿抑郁量表(HAMD)评分(23.1±3.37)。两组患者性别、年龄、病程及抑郁程度评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中抑郁症的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者;②HAMD评分≥18分;③年龄18～60岁;④入组前未服用精神类药物,如一直服药者需清洗2星期。

1.4 排除标准

①妊娠及哺乳期妇女;②合并心脑血管病、肝肾等严重原发性疾病;③排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所精神障碍、精神分裂症、分裂-情感精神障碍、神经症和人格障碍。

1.5 剔除标准

①不能耐受针灸治疗而中途要求退出治疗者;②受试者因个人原因要求中途退出治疗者(如外地出差较长时间等);③试验期间发生其他严重疾病,不能继续进行治疗者;④在观察期内接受与本病相关的其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取神门、三阴交、足三里穴。肝气郁结配太冲、合谷;痰湿阻滞配丰隆、三阴交;心脾两虚配内关、间使。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行提插捻转补泻法,得气后留针30～60 min,每10 min行1次手法。隔日治疗1次,严重者每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

口服盐酸氟西汀(百优解,美国 EliLilly公司)20 mg,每日1次, 10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后均作下列观察。HAMD 采用0～4分的5级评分法。0分为无症状者;l分为轻而偶尔存在者;2分为程度轻而持续存在或程度重而有时存在者;3分为严重而持续存在者;4分为很严重而持续存在者。

3.2 疗效标准

痊愈 临床主要症状完全消失,治疗后较治疗前评分减少81%～100%。

显效 临床主要症状基本消失,治疗后较治疗前评分减少61%～80%。

有效 临床症状好转,治疗后较治疗前评分减少30%～60%。

无效 临床症状无明显变化,治疗后较治疗前评分减少低于30%。

3.3 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为86.7%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示两组总有效率相当。

表1 两组患者临床疗效比较 [n]

4 讨论

抑郁症的西医发病机制目前尚没有统一的认识,一般认为本病的发生除了与心理-社会因素和遗传因素有关外,主要还由于患者脑内单胺类神经递质减少、相应受体的敏感性改变以及递质系统间失衡等因素有关。许多研究报告发现,抑郁症患者存在生物胺水平和(或)生物胺神经通路功能乃至结构的异常,而 5-羟色胺被认为与情感障碍的发生关系最为密切[6]。盐酸氟西汀是一种选择性的 5-羟色胺再摄取抑制剂,能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取 5-羟色胺,增加间隙中可供实际利用的这种神经递质,从而改善情感状态,治疗抑郁性精神障碍。但盐酸氟西汀存在起效慢的缺点,用药4～6个星期后才产生明显的疗效。常见不良反应有性功能障碍、胃肠道反应、失眠、激越等。产生的副反应有罕见的癫痫发作,诱发躁狂和激活自杀念头等。可见长期服用并不安全,而且价格较贵,使其在使用上存在一定的局限性[7]。Wiart L等[8]研究发现其对早期中风后抑郁的认知障碍、焦虑/躯体化症状的改善较慢,甚至与安慰剂无显著差异。

抑郁症属中医学“郁证”范畴,多由情志不畅,气机郁滞,瘀火痰湿内阻,导致脏腑功能失调,进而出现情志不遂、心神失守、过分忧虑、恐惧等症状。针灸治疗本病疗效显著,临床上常采用全身取穴和电针治疗,而这些方法在社区服务中心实施稍有不便,故笔者取神门、三阴交、足三里为主穴。神门穴是手少阴心经输穴、原穴,是少阴经气传输经过的主要部位。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,有补脾胃、助运化、益气血、养肝肾之功,韩毳等[9]采用放射免疫分析法观察电针三阴交对慢性应激抑郁模型大鼠血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素的影响,结果显示抑郁模型组动物血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素含量及下丘脑室旁核精氨酸加压素阳性神经元的数量明显高于正常组。而电针治疗组以上指标含量均显著低于模型组而接近正常值。足三里为足阳明胃经的合穴,为保健要穴。《玉龙歌》:“心悸虚烦刺三里。”赵慧等[10]研究发现,针刺百会、足三里穴能够改变血清中细胞因子白细胞介素2、白细胞介素4和干扰素-γ的浓度(P＜0.01),从而发挥治疗抑郁症的作用。从本研究结果显示,治疗组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),说明针刺治疗效果显著,取穴简便,副反应小,可作为一种在社区服务中心操作的行之有效的治疗手段。

[1] 蔡焯基,汤宜朗,马辛,等.抑郁症-基础与临床[M].北京:科学出版社,2001:76.

[2] 何咏梅,杜绍礼.抗抑郁中药的研究进展[J].湖南中医药导报,2003,9(6):71-73.

[3] Nie B, Nie T. Clinical Study on Electroacupuncture Treatment for Post-stroke Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):336-339.

[4] Zhang H, He J. Clinical Observation of Electroacupuncture in Treating Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(4):24-26.

[5] Huang QF. Exploration of the Clinical Regularity of Acupuncture-moxibustion Treatment for Depression[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(1):57-60.

[6] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:54.

[7] 徐世芬,庄礼兴.电针百会、印堂为主治疗抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(9):569-572.

[8] Wiart L, Petit H, Joseph PA,et al. Fluoxetine in early post stroke depression: a double-blind placebo-controlled study[J].Stroke, 2000,31(8):1829-1832.

[9] 韩毳,李晓泓,李学武,等.电针“百会”、“三阴交”穴对慢性应激抑郁模型大鼠 HPA轴的影响[J].北京中医药大学学报,2001,24(3):74-75.

[10] 赵慧,孙华,包飞,等.针刺对抑郁症患者康复及血清中细胞因子的影响[J].中国康复理论与实践,2010,16(8):774-777.