中西医结合治疗慢性盆腔炎30例分析

李荣美

南京市江宁区谷里街道东善桥社区卫生服务中心，江苏南京 211153

慢性盆腔炎是临床常见病、多发病。 笔者根据中医学异病同治理论，结合前人治验，选用薏苡附子败酱散合薏苡仁汤加减，于2005年4月-2009年10月采用中西医结合方法治疗慢性盆腔炎30 例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选30 例均为我院门诊患者，年龄20 ～48 岁，平均年龄（31±7）岁；病程8～54 个月，平均病程（30±15）个月。

1.2 诊断标准

参照新世纪全国高等中医院校规划教材中医妇科学制订。临床表现：下腹部疼痛、拒按，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。 妇检子宫触痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。 临床诊断须与子宫内膜异位症、卵巢囊肿鉴别，盆腔B 超有助于诊断。

排除标准：①年龄在18 岁以下，或在65 岁以上，妊娠妇女或哺乳妇女；②合并心血管、肝肾和其他系统重大疾病；③未按规定用药、资料不全影响疗效者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

采用中西医结合方法治疗：①中医治疗。治疗原则：利湿化瘀，活血消肿，方拟薏苡附子败酱散合薏苡仁汤加减薏苡仁10 g，附子6 g（先煎），败酱草20 g,红藤20 g,瓜蒌仁10 g，丹皮10 g,桃仁10 g，赤芍15 g,香附10 g,三棱10 g,皂角刺10 g,黄柏15 g,苍白术各10 g,黄芪20 g。 临证化裁加减：热重者加椿根皮；湿重者加茵陈；痛甚者，加桂枝，延胡；虚寒者，加党参、菟丝；血瘀甚者加乳香、莪术。 用法：第一煎附子先煎30 min，去其毒性，后余药同煎，1 剂3 煎， 两煎混合分早晚服用， 第3 煎晚上加水熏洗外阴，每次3～5 min 左右。 10 d 为1 个疗程，共用2 个疗程，间隔2d。经期停药，治疗期间禁房事。②西药：左氧氟沙星0.2 g，每日1次，静脉滴注；头孢曲松2.0g，每日1 次，静脉滴注；替硝唑100 mL，每日1 次，静脉滴注。 一般3 d 为1 个疗程，共用2 个疗程，每个疗程间隔1 d。

2.2 观察指标

①疗效性观察：临床症状，妇查，B 超。 ②安全性观察：血、尿常规、肝肾功能等检查。

2.3 疗效观察

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制订。 痊愈：症状、体征消失，妇科检查正常；显效：症状消失、妇科检查有明显好转，包块缩小1/2 以上；有效: 症状、体征及妇科检查均有改善，包块缩小1/3 以上；无效：治疗后症状、体征改善不明显。

3 治疗结果

从表1 可知，痊愈率及总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 疗效比较[n（%）]

治疗组治疗前后附件包块变化情况。 该组有20 例发现附件包块，治疗前后均进行妇检与B 超检查。 经治疗20 例中，痊愈（包块消失）15 例，好转（缩小1/3～1/2）4 例，无效1 例，总有效率为95.0﹪。 随访结果，定期电话访查1年，每3 个月复查B 超，于5～8月时发现痊愈病例中，复发2 例（6.8﹪），1 例为患者症状及体征阳性伴盆腔少量积液，1 例为盆腔小包块， 守原方加减1～2疗程治愈。总的来说复发率低。不良反应，有轻度的胃肠道反应，均耐受，治疗后复查血、尿常规及肝肾功能等检查，未见明显异常。

4 典型病例

胡某，女，工人，已婚，2008年5月3日就诊。患者患“慢性盆腔炎”已有3年，下腹疼痛反复发作，每次发作均用抗生素治疗。1 周前因劳累再次发作，刻诊：面色萎黄，神疲乏力，小腹疼痛，右侧尤甚，下腹坠胀，腰骶胀痛，带下色黄量多，质稠味臭。 舌质暗红边齿形，苔腻略黄，脉涩。

腹部触诊：耻骨联合上可触及鹅卵大无活动性之硬块，境界欠清，压痛明显。 妇检：已产式，子宫后位，大小不清与盆腔包块粘连，表面凹凸不平，质硬，压痛明显，双附件有抵抗、拒按，后穹隆触痛明显，宫颈糜烂Ⅲ度，有少量米泔水样分泌物。 B 超提示：子宫右后方37 mm×31 mm 低回声团块，包膜稍厚；盆腔积液范围约39 mm×36 mm。 血常规示正常。 白带常规示脓细胞+。 诊断：慢性盆腔炎（湿热瘀阻型）治疗：予上述中药基本方加党参、莪术。每日1 剂，日服2 次，用法同前；西药同前。 10 d 后，自觉症状消失；2 个疗程结束，妇检：子宫后位，质软活动佳，双附件变软，压痛无。B 超检查示子宫附件未见异常。3 个月后复查B 超无变化。

5 体会

盆腔炎是妇科常见病，尤以慢性盆腔炎更为多见。慢性盆腔炎是妇女内生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症，多见于育龄期妇女。 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。 该病病情较顽固，单一疗法效果较差，采用综合治疗效佳。

本病归属于祖国医学“带下”“腹痛”“癥瘕”等范畴。 20世纪80年代，国家卫生部按中西医通用病名“盆腔炎”编入《中医妇科学》。 病属经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血搏结，蕴结胞宫，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。慢性盆腔炎病程长，易反复，久病多虚、多瘀，邪实是慢性发病的主因，病理性质属本虚夹实，邪实为主。

薏苡附子败酱散主治肠痈内已成脓，具有利湿、排脓、破血消肿之功；薏苡仁汤主治肠痈初起，湿滞血瘀；张秉成：“夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成”。 慢性盆腔炎发病多与湿、热、瘀有关；遵循异病同治原则，我两方合用，治拟利湿化瘀，活血消肿。 方中薏苡下气排脓，败酱咸寒清积热，少佐附子辛热，散寒湿；红藤，清热解毒，消瘀散结；赤芍，香附、丹皮，三棱、桃仁气血并治，活血化瘀；黄柏、苍术清热化湿。 皂刺、瓜蒌仁消散软坚；又因其病性迁延，久病必虚，重用黄芪补虚益损，祛瘀而不伤正；综上所述，此方标本兼治，祛邪不伤正，且又中西医结合，既促进盆腔炎症的吸收，又改善血液循环，粘连组织的松解。 且通过中药坐浴，促进局部血液循环，使药物易吸收，改善盆腔淤血，促进炎性灶组织的消退和吸收。

从随访结果看，中西医结合治疗盆腔炎，疗效满意，减少了大量或长期使用抗生素可能带来的毒副作用，符合当前国家提倡的医药卫生改革方针。 当然，临床还应嘱托患者注意卫生、畅情志、忌劳累。