急性脑血管病患者心电图变化临床分析

杨艳梅 李俊领

河南省郸城县第二人民医院，河南周口 477150

急性脑血管病既可使神经系统结构和功能受损，还可伴有心肌损害，导致心电图的异常。 有研究报道，心电图异常变化和急性脑血管病预后关系密切，可作为判断预后的重要指标之一[1]，可见，急性脑血管病和心电图变化的关系对脑血管病的防治具有重要意义[1]。 现对急性脑血管病心电图改变的类型和预后进行相关探讨，将该院2009年6月-2011年10月收治的经CT 或MIRI 确诊的急性脑血管病202 例患者的心电图资料作分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象选取：以该院2009年1月-2011年10月收治的经CT 或MIRI 确诊的急性脑血管病132 例患者为研究对象，男90 例，女42 例，年龄47～82 岁，平均58.3 岁。所有患者均由头部CT 或MIRI 证实，符合1995年第四届中华医学会全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。 其中，脑出血93 例，占46.0%；脑血栓形成98 例，占48.5%；蛛网膜下腔出血11 例，占5.4%。 且患者本人和其家属都否认冠心病史、心律失常史和相应心电图的改变。

1.2 方法

所有患者于入院后24 h 内静息状态下采用美国的GEMAC1200ST 12 导联做常规的心电图检查，如有异常，于1～2周复查。

1.3 统计学方法处理

数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。 计量数据采用（±s）表示，应用t 检验；计数数据用%表示，采用χ2进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 脑血管病性质和心电图异常率关系

202 例患者，共156 例出现心电图异常，约占77.2%，其中脑出血组的心电图异常共91 例，约占97.8% ；脑栓塞组的心电图异常共31 例，约占31.6%；SAH 组心电图异常共10 例，约占90.9%，经统计处理，脑出血组和蛛网膜下腔出血组的心电图异常率显著高于脑栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。 每组出现的心电图异常改变如表1 中的1～4 项。 在各项异常的心电图中，复极变化的发生率最高，为81 例，其次为心肌损伤和心律失常，分别为45 例和40例。 具体结果见表1。

2.2 意识障碍和心电图变化的关系

意识清醒156 例，心电图异常86 例(55.1%)；浅昏迷23 例，心电图异常19 例(82.6%)；深昏迷20 例，心电图异常19 例(95.0%)，意识障碍者3 例，心电图异常3 例（100%），相比意识清醒者差异有统计学意义，P<0.05。

表1 急性脑血管病患者心电图异常类型结果

2.3 脑血管病的心电图改变与患者预后的关系

心电图改变患者中，进行心电图复查，其中51 例恢复至正常，20 例最终死亡，死亡患者心电图异常较显著，可见部分患者的脑血管病所引起的心电图的异常改变是可逆的，且病情越重，并发心脏损害率越高，需恢复时间则越长，可逆性变小。

3 讨论

急性脑血管病患者出现心电图的变化，一般可认为脑出血的诊断，多于缺血性的脑血管病[2]；在脑血管病的急危重症患者多见。 多发生在中老年人，且并发心电图异常改变也相对较高，脑血管病的急性期常有ST-T 改变，Q-T 延长，U 波改变，窦性、房性、室性心律失常及传导阻滞，并可见心肌损伤等心电图的改变[3]。 其机制可能与下列因素有关：脑实质的特定部位出现损害，导致丘脑下部及脑干的网状结构、边缘系统等自主神经的高级中枢的功能失调，致神经体液和电解质出现紊乱，可诱发或加重心脏的病变[4]。在急性脑血管病发生时，血浆中儿茶酚胺及肾上腺素的分泌增加，其中儿茶酚胺可使心肌的自律性及异位起搏点增强，积聚在心肌内部，导致心肌复极的障碍；肾上腺素导致心脏血管的痉挛，致心肌收缩，心脏传导功能出现异常。该病出现心肌损害的可能原因为脑疾患导致的内脏效应。 急性脑血管病中，不论出血性的，还是缺血性的，均可导致一定范围的神经细胞、神经纤维、胶质和血管等相关组织结构的连续性崩解破坏，导致大量钾离子的外流，钙离子流入细胞内部，使其复杂的内部控制机制遭到破坏，产生脑缺血的瀑布效应，形成一系列生化与代谢改变，出现恶性循环[5]。 同时，大量出血所形成的血肿和脑水肿均导致脑组织的受压、位移，可向下对丘脑及下丘脑造成压迫，出现自主神经功能的严重失调，也可见异常心电[6]。 急性脑血管病的相关心电图变化中以复极性改变最多见，其次为心肌损伤及心律失常，该组研究表明，心电图改变较明显时，临床症状较轻或出现缺如。 而心电图的改变常提示该病病情的加重，如相关文献报道[3]中指出，若并发有心肌梗死，则死亡率可达50%，出血性疾病的死亡率可高达90%。 在此研究中，心肌梗死共发生4 例，2 例存活，2例死亡，与文献相符。 心电图的改变一般持续1～2 周，并且随病情的好转，可逐渐恢复至正常，表明急性脑血管病病例心电图的改变具有可逆性，和脑血管病的病情有明显的因果关系，但与病变的性质无关。

综上所述，临床上急性脑血管病患者心电图异常改变的发生率较高，需加强监测，对指导治疗及改善预后有重要意义。

[1] 李红叶.312 例急性脑血管病的心电图分析[J].中外医疗,2011(32):172.

[2] 颉卫东,尤明丽.300 例急性脑血管病心电图改变分析[J].中国实用医药,2011(29):95-96.

[3] 耿新荣.急性脑血管病合并心电图异常108 例临床分析[J].中国当代医药,2011(7):180-181.

[4] 刘杰斌,刘晓华.急性脑血管病合并心血管病心电图异常临床分析[J].吉林医学,2011(14):2741-2742.

[5] 字秀梅.急性脑血管病的心电图分析[J].四川生理科学杂志,2010(3):123-125.

[6] 沈玉玲.急性脑血管病合并心血管疾病85 例心电图及临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009(16):170.