层级培训在消化内科新护士带教管理中的应用

沈琼 余艳

（南方医科大学附属珠江医院，广东 广州510282）

层级培训在消化内科新护士带教管理中的应用

沈琼 余艳

（南方医科大学附属珠江医院，广东 广州510282）

目的 探讨层级培训方法在消化内科新进护士带教中的作用。方法 选取我院消化内科新进护士38名作为研究对象，上岗前对其进行层级培训，即岗前培训、试用期培训及转正前培训。采用自制的理论及技能考核试题、调查问卷，分别在培训前及培训后进行考核、调查，并对两次情况进行比较分析。结果 经过层级培训，护士学习的积极性明显提高，理论知识及技术操作考核合格率达100%，明显高于培训前，医生及带教老师对新进护士业务能力满意度显著高于培训前，结果均具有显著意义（P＜0.05）。结论 规范化层级培训，使新进护士能较快地胜任消化内科护理工作，提高了护理工作水平。

层级培训 消化内科 新进护士 带教管理

Level training Gastroenterology New nurses Teaching

随着社会竞争的激烈和人们生活节奏的加快，我国消化道疾病的发病率呈逐年上升的趋势。消化内科急危重症较多，例如：消化道大出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸、消化道肿瘤、肝硬化昏迷等，这就要求消化内科护士不仅要具有一般的护理知识，更要熟悉消化科专业知识和一些现代化监护仪器的使用。科室新进护士是护理队伍的新生力量，其专业知识和技术水平的培训无疑影响着护理队伍整体素质的提高［1］。因此，为探索消化内科新进护士的带教方法，提高培训效果，我科2007年2月～2011年2月对新进护士实施层级培训制度，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2011年2月，我院消化内科新进护士38名，男2名，女36名；年龄18～24岁，平均21.3岁；大专30名，本科8名。

1.2 层级培训方法

1.2.1 岗前培训 岗前培训是新进护士成长的重要阶段，主要是培养护士严谨的工作作风、良好的心理素质和崇高的职业道德。由医院护理部组织，周期为1周。包括：（1）观念转变：新进护士多数主观意愿最先熟悉临床技能和操作，而往往忽视了与病人的交流。针对这种现象，要求护士首先从思想上转变观念，树立“以病人为中心”的服务理念，微笑服务病人，耐心回答病人提出的问题；（2）护士仪表着装和言语：包括着装整洁大方，不留长发、指甲［2］，禁止穿戴各种首饰，操作轻柔、利落；与患者交流言语温和，微笑服务；（3）加强法律意识：新进护士往往法律意识淡薄，缺乏自我防护意识。岗前培训期间，学习医疗法律法规知识，强调临床工作中护理文书的重要性，要求严格执行“三查七对”制度。

1.2.2 试用期培训 主要目的是尽快融入科室氛围、巩固护理基础知识和基本技能。采取集中培训和师生“一对一”负责制结合的方法，周期为3个月。包括：（1）科室环境和制度：由护士长和教学组长带领参观了解消化内科环境，讲解消化内科有关规章制度、各级护士的岗位职责及内容、常用物品的使用、管理、抢救物品的摆放、职业安全防护及医疗垃圾分类管理等知识；（2）理论知识：以集中教学的方式传授基础护理理论、消毒隔离、法律法规、护士职业教育、护士条例、职业安全防护、礼仪规范及患者管理、人际关系及人文关怀等知识；（3）技能培训：重点掌握与消化内科相关的操作项目，以带教老师示范，新进护士演练的方式，练习各种基础技能操作，包括六步洗手法、无菌操作、卧床病人更衣、铺床法、肌肉注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液、插胃管、灌肠、导尿、吸痰、心肺复苏术等基本操作［3］；（4）思维转换：注重新进护士临床思维的培养，使她们尽快适应临床繁忙的工作。在上级护士的带领下，让她们单独处理临床消化内科常见问题，锻炼临床思维能力与应变能力。

1.2.3 转正前培训 主要针对消化内科专科知识和技能的培训与强化，由护士长指派科室临床经验丰富、责任心强、具有一定带教能力的高年资护师任教，周期为3年。前2年主要通过床边教学、护理查房、业务学习、小讲课、内镜下治疗的护理常规、常规疾病护理知识讲座及特殊病例难点解析等形式，指导新进护士掌握消化内科专业理论知识、专业技能操作、病情观察要点、重点药物的使用、护理文书的书写及危重症患者的抢救流程等。第3年强化所学知识，提高新进护士独立解决问题的能力，重点加强对肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胰腺炎、肝硬化昏迷等消化内科危重症的护理培训。

1.3 评价方法 采用自制的理论及技能考核试题、调查问卷，分别在培训前及培训后进行考核、调查，并对两次情况进行比较分析，以了解新进护士培训前后的业务水平及医师、带教老师对其工作的满意情况。理论及技能考核标准：（1）80分以上为优良；（2）60～79分为合格；（3）59分以下为不合格。调查问卷包括团队意识、护理水平、服务态度及工作整体性4个方面。发出问卷共30份，收回30份，有效回收率达100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 消化内科新进护士层级培训前后考核成绩比较（表1）

表1 消化内科新进护士层级培训前后考核成绩比较

2.2 科室医师和带教老师对消化内科新进护士培训前后工作的满意情况比较（表2）

表2 科室医师和带教老师对消化内科新进护士培训前后工作的满意情况比较n（%）

3 讨论

消化内科急危重症多是消化道大出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎，病情凶猛多变，需要护士具有完备的专业知识和丰富的临床经验，对病情的突然变化能做出迅速的反应，并给予及时正确的处理。长期处于这种高度紧张的工作环境中，不仅要求护士具有过硬的护理操作技术，还要求有很好的心理素质［1］。对于刚刚进入消化内科的新护士来说，如何尽快适应新的工作环境，实现从护生向消化内科专业护士的角色转变，迅速胜任消化内科工作岗位，是新进护士和消化内科护理管理者共同关心的问题。能否使其顺利的转变成为合格的消化内科护理人员，关系到整个消化内科护理队伍的建设和护理服务质量的进一步提高。实践表明，对新进护士进行有计划的、针对性的培训，可以很好地解决这个问题，但各个医院培训方法不同［1－4］。

我院通过对38名新分配进消化内科的护士进行层级培训，结果显示，新护士的学习积极性明显提高，理论知识及技术操作考核合格率达100%，显著高于培训前，本科医师及带教老师对其团队意识、护理水平、服务态度及工作整体性等四个方面的满意度均在90%以上，且显著高于培训前，结果均具有显著意义（P＜0.05）。提示以“岗前、试用期和转正前期”三个层次的培训方式在其中起到了重要作用。岗前培训注重于观念的转变，使新护士对护理工作及护士的基本职责有一个大概的了解，在个人仪表、言语及法律意识方面有了一定的加强；熟悉各种规章制度，掌握消化内科基本知识和技能；试用期培训主要使新进护士熟悉科室环境，了解岗位职责、工作内容及流程，掌握消化内科基础护理操作和常规操作配合；转正前培训由科室临床经验丰富并具有一定带教能力的高年资护师带教，针对消化内科专业知识和技能进行培训和强化，锻炼她们独立解决问题的能力，最终使其能胜任临床护理工作。

我们通过对本科室新护士进行层级培训体会到：（1）层级培训一定要循序渐进、由简入繁，使新护士先完成观念的转变，使其在言行及意识上转变为一名护士，然后再对其进行专科化的培训，最终成功完成角色的转变；（2）患者的自我保护意识逐渐增强，应加强新护士法律法规的学习，提高其自我保护和自我防范意识；（3）注重临床专业技能与临床思维的培养，给予其更多实践机会，提高动手能力，以累积丰富的临床经验；（4）更新带教模式。传统的“一对一”带教模式已不适用于当代护理教学的发展，带教老师应主动学习教学相关知识，注重临床教学创新思维的培养，在护理教学过程中，应善于总结新护士出现的新情况、新问题，并及时给予解决，以提高临床护理教学质量。

［1］支晓，何文英，马骏骥.消化内科新进护士培训方法探讨［J］.河北中医，2010，32（6）：955－956.

［2］孙艳萍，于宝霞，董铁铮.浅谈毕业新生的岗前培训［J］.中国医药指南，2008，16（6）：641－642.

［3］符智蓉.护士在静脉输液中手消毒现状与管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1699.

［4］吴夏云.心外科低年资护士培训方法探讨［J］.医学信息，2009，22（12）：2834－2835.

R471

C

1002－6975（2012）03－0222－02

沈琼（1974－），女，湖南，本科，主管护师，从事临床护理工作

2011－09－22）