通便灵治疗精神药物所致便秘的对照观察

潘惠萍，吴光现

便秘是精神科临床治疗过程中常见的不良反应之一，给患者造成了一定的痛苦，影响患者对治疗的依从性。根据祖国医学理论，我们用中药通便灵治疗精神药物所致便秘取得了较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料均为我院2006年1月～2007年12月住院服用抗精神病药物及抗抑郁剂出现便秘的患者，排除脑器质性疾病、严重躯体疾病及内分泌系统疾病患者。符合《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD-3)[1]中精神分裂症、情感性精神障碍诊断标准，共收集80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男18例、女22例，年龄18～60岁，平均(32.6±16.2)岁；对照组40例，其中男21例、女19例，年龄16～59岁，平均(33.7±14.7)岁。两组资料经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。其中精神分裂症34例，情感障碍44例，其他2例。本组病例中服用氯氮平10例，氯丙嗪5例，舒必利5例，氯丙咪嗪5例，阿米替林7例，麦普替林3例，利培酮10例，帕罗西汀5例，西肽普兰5例，联合用药25例。

1.2治疗方法

1.2.1 给药方法 治疗组：入院后服用精神药物出现便秘连续3 d者，合用通便灵，每日1次，每次2～4粒，疗程4周；对照组：患者服用精神药物出现便秘者，不合并用药，观察4周。治疗前、后两组分别检测血、尿常规，肝肾功能及心电图。

1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第1、2、4周进行便秘程度及不良反应评定。便秘程度评定标准：0级：无便秘；1级：轻度便秘，每日排便1次但大便干结；2级：中度便秘，两次排便时间间隔3 d以上；3级：重度便秘：大便粪质干结，排出艰难，两次排便时间间隔超出1周。治疗后上升1级为有效，上升2级或无便秘为显效[2]。观察比较两组不良反应情况。

2 结果

治疗组经治疗1周后有7例(17.5%)便秘程度改善，治疗两周后有14例(35%)便秘现象消失，至第4周结束已有36例(90%)便秘症状完全消失，治疗组中患者无不良反应出现。对照组中有3例因便秘较重难以忍受而致精神药物减量。治疗组40例患者中，总有效36例，总有效率为90%；对照组40例病人中，1周后自然显效2例，2周后自然有效4例，自然有效率15%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组便秘程度评定的比较

3 讨论

精神药物的抗胆碱能副作用是其主要的不良反应，经典抗精神药物如氯丙嗪、奋乃静等和三环类抗抑郁剂如阿米替林、氯米帕明等对胆碱能受体均有较强的作用，而非经典抗精神病药物如氯氮平、利培酮等和新型抗抑郁剂如帕罗西汀、西酞普兰以及心境稳定剂、抗焦虑药物对胆碱能受体仍存在一定作用，临床应用中可出现便秘、严重便秘，便秘的持续存在会影响治疗计划的实施，降低患者的依从性，从而对疾病康复产生负面作用。便秘在中医古籍中有“后不利”、“大便难”、“脾约”等名称。服用精神药物引起的便秘，临床上多以口服酚酞或番泻叶泡茶处理。久而久之，其病理特点以气虚不运、津伤肠燥为主，故治疗上不可妄以攻下。以通便灵治疗抗精神病药物所致便秘，方中白术补脾益气；山药补脾肺肾气，益脾肺肾之阴，固本正源；麦冬养阴润肺，益胃生津；枳实行气导滞，厚朴行气消积，数药合用，行脾胃气滞，通大肠之气；麻子仁、杏仁富含油脂，润肠通便，杏仁又能宣降肺气而利大肠传导之职；当归补血活血，润肠通便；白芍养血敛阴，柔肝舒肝；郁金舒肝利胆，行气活血；甘草和中缓急，调和诸药，共奏增水行舟之效。两组患者均能坚持疗程服药，不良反应轻微。果导片主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用缓和，很少引起肠道痉挛。而通便灵加减具有行气导滞、润肠通腑功效，方中诸药能有效使肠道分泌增加、促进胃肠蠕动。临床观察表明，中药治疗精神药物所致便秘副作用少，复发率低，是治疗精神药物所致便秘的有效方法。不足之处在于入组病例少，尚需进一步探讨。

参考文献：

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001：75-90.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2002，22(11)：684-687.