自拟活血止痛消癥汤治疗子宫内膜异位症100例

朱 艳

（云南省宣威市第一人民医院，云南 宣威655400）

子宫内膜异位症属于中医妇科学的痛经、癥瘕、不孕、月经不调等病范畴，是中医门诊常见病、多发病、难治性疾病，多发于育龄妇女，近年来本病发病率有明显上升趋势，中医对本病的治疗有较多的研究。笔者自2010年1月～2011年12月对100例子宫内膜异位症应用自拟活血止痛消癥汤治疗，取得一定疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例均为门诊病人，经各项检查确诊为子宫内膜异位症的患者。年龄在26岁～40岁之间，病程2个月～11年不等；其中有剖宫产史的4例，有引产、人流、诊刮等手术史的59例，无任何手术史的37例；有巧克力囊肿的19例；盆腔疼痛的79例；不孕12例。

1.2 临床表现 痛经、非经期腹痛、性交痛、症瘕、不孕、月经不调等症状。

1.3 诊断标准 符合《中医妇科学》［1］（第二版），（1）有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、非经期腹痛、性交痛。（2）有月经不调、不孕等症。（3）检查有不同程度的触痛性结节、盆腔包块、巧克力囊肿等。

2 治疗方法

活血止痛、祛瘀消癥，自拟活血止痛消癥汤（当归20 g，鸡血藤60 g，延胡索15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，黄芪10 g，甘草10 g），平时服用加三棱10 g，莪术15 g，虫10 g；经期或经前服用减去桃仁、水蛭，如小腹冷痛加炒小茴香、肉桂、干姜、吴茱萸，如小腹胀痛加香附、枳壳、川楝子、台乌，小腹坠痛、乏力者重用黄芪40～60 g，加升麻10 g，党参15 g，经量多加益母草20 g，经量少加苏木15 g，泽兰12 g；服药1个月为1个疗程，连服2个疗程后观察效果。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：疼痛消除、月经正常、或受孕，盆腔包块基本消除。好转：疼痛症状减轻，包块缩小。无效：症状和体征均无改善。

3.2 治疗结果 治愈19例，好转72例，无效9例。

从‘索邦’中筛选出肌动蛋白基因Actin和网格蛋白基因Clathrin,分别作为qRT-PCR测定基因相对表达量的内参基因。以花被片各样品的 cDNA 为模板，利用Primer 3软件设计荧光定量引物(表1)。根据SYBR© Premix Ex Taq TM Ⅱ(TaKaRa)试剂盒说明书，使用CFX Connect Real-Time PCR System(Bio-Rad)进行扩增，反应体系为20 μL，扩增程序为：95℃变性30 s，60℃退火和延伸 30 s，共39个循环，95℃变性5 s，60℃退火和延伸30 s。每份样品重复3次。

4 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润引起反复出血而致疼痛、不孕、月经不调、结节包块等病症，大多数病变在盆腔内生殖器和临近器官的腹膜面，多发生在育龄妇女，青春期发病较为罕见，本病发病率目前无确切的统计，但有明显上升趋势，近些年中医学对本病的治疗有较系统的研究，并取得很好疗效。

2.1 Hardy-Weinberg平衡检测 检验结果表明，本研究人群的MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G基因多态性分布情况结果符合遗传平衡，数据来自同一孟德尔群体，说明入组样本具有本区域群体代表性。

此外，双子洗衣机与国际冠军魔术师甄泽权上演了精彩的魔术表演，从洗衣机拿出来的丝巾依然平滑无褶皱；苏恋雅舞团在海尔智能恒温热水器制造的雨幕中翩翩起舞，带来视觉上的极致享受……

中医古文献中无此病名的记载，根据临床症状归属于中医妇科学的痛经、癥瘕、不孕、月经不调等病范畴，中医认为异位的子宫内膜周期性的出血与坏死，属“离经之血”，即瘀血，瘀血是导致本病的主要病因病机，瘀血积于胞宫、冲任，阻滞胞脉，不通则痛；瘀血日久，痰湿继生，痰瘀互结成症瘕，冲任失调则月经不调、不孕。可因房劳多产、引产、人流等手术所伤致瘀；或因情志抑郁易怒致气滞血瘀；经期、产后摄生不慎致寒凝血瘀；或因禀赋不足，肾脾虚弱致气虚、肾虚血瘀；或熱灼营血致瘀。故治疗上以活血化瘀消癥为主。笔者自拟活血止痛消癥汤：当归、鸡血藤活血补血、通络止痛，川芎为血中之气药，是治疗气滞血瘀之要药，与延胡索为伍活血祛瘀、行气止痛，赤芍凉血散瘀止痛，味苦微寒，可抑制延胡索、川芎之辛温升散之性，桃仁、水蛭破瘀消癥，黄芪补气，血得气之推动而行，佐当归补血活血，由能防止它药活血祛瘀太过而伤气血，甘草调和诸药，全方攻中有补，祛瘀而不伤正。平时服药以破瘀消癥散结为主，加三棱、莪术虫增强破瘀消癥散结之功。经前或经期服药重在调经止痛，原方减去桃仁、水蛭，如寒凝太盛，小腹冷痛、肢冷者加炒小茴香、肉桂、干姜、吴茱萸等温经散寒、通络止痛；气滞较盛，小腹胀痛者加香附、枳壳、川楝子、台乌等行气止痛；气虚小腹坠痛、乏力者重用黄芪，加升麻、党参益气升阳举陷；经量多伴血块者加益母草化瘀止血；经量少而不畅者加苏木、泽兰祛瘀痛经；肾虚腰酸背痛头目眩晕，舌质黯淡脉沉细者加菟丝子、仙灵脾、熟地、巴戟、女贞子补肾调经。伴发热烦躁、口干口苦、舌红有瘀苔黄脉弦数属血热者加败酱草、丹皮、夏枯草、生地、玄参清热解毒凉血。方中药多为攻伐之计剂，宜根据具体病例择加补气、益肾、养血之品，达到标本兼顾。并嘱患者注意经期卫生、保暖、休息、调畅情志，避免经期或前后子宫检查、手术等创伤，忌食生冷、煎炸、肥厚之物，宜多吃谷类、豆类、薯类食物。

［1］张玉珍 .中医妇科学［M］.2版 .北京：中国中医药出版社，2007：8.