早期风险评估及干预治疗对手足口病患儿预后的影响①

赵利 魏锦兰 孙朝霞 夏德全

(山东省潍坊市益都中心医院感染科 山东潍坊 262500)

手足口病(HFMD)为近年流行的常见急性传染病之一,3岁以下患儿重症病例多见,预后差[1]。现将我院2010年收治的手足口病患儿进行早期干预治疗的情况进行汇总,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年3～9月我院收治的年龄＜3岁、发病48h、体温＞38℃、化验血WBC≥10.0×109/L的HFMD患儿共264例,均符合手足口病临床诊断病例诊断标准[1],男162例,女102例。遵从医嘱及时应用免疫球蛋白及安宫牛黄丸者纳入干预组158例;家属不配合未及时应用者纳入对照组106例。2组年龄、性别、发病时间、病情均具有可比性。

1.2 方法

(1)一般治疗:利巴韦林10～15mg/kg·d,补充维生素,应用抗生素防止继发感染。(2)干预治疗:免疫球蛋白总量1g/kg,1～3d内静脉滴注,同时应用安宫牛黄丸3g研细加冷盐水30mL保留灌肠,每日1次,连用3d。

1.3 干预组给予一般和干预治疗

对照组给予一般治疗。如发展为重症或危重症采取冲击疗法,包括:免疫球蛋白2g/kg,分2d给予;甲强龙10～20mg/(kg·d),连用3d;20%甘露醇1～2g/kg·次,q(2～8)h给药,疗程4～6d。

1.4 观察指标

观察2组患者的病程、重症发生率,并发症发生率、病死率及治疗费用。

1.5 统计学处理方法

用SPSS软件包进行统计学分析,用t检验,χ2检验。

2 结果

2组患者的病程、重症发生率,并发症发生率、病死率及治疗费用(表1)。

干预组并发心肌炎26例;对照组发生迟缓性麻痹2例,神经源性肠麻痹2例,中毒性肝炎1例,心肌炎41例。

3 讨论

手足口病是一种主要由柯萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的发疹性水疱性小儿口腔粘膜病,多以手部、足部和口腔粘膜为主,是近几年来在国内外流行的新型传染性疾病。根据资料显示重症手足口病多发于3岁以下、血象升高患儿[1]。重症高危患儿具有以下特征:(1)持续高热不退;(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循环不良;(5)高血压或低血压;(6)外周血白细胞计数明显增高;(7)高血糖[2]。及早进行风险评估,针对高危人群,及时有效的进行干预治疗,是阻断病情恶化,提高抢救成功率的关键。免疫球蛋白(IVIG)是从大量的混合血浆中分离制备的抗体,具有免疫增强与免疫抑制双重功能,能诱导炎症细胞凋亡,有效地控制炎症;IVIG与抗病毒药物在治疗感染中有协同作用,对白细胞介素-1生成抑制而产生潜在的退热作用;大剂量IVIG可提高血浆胶体渗透压,降低颅内压;能中和病毒,增强中性粒细胞的趋化、吞噬和杀病原体功能;也能减少大剂量甲强龙使用后免疫降低所带来的感染合并症,同时也有抗惊厥作用[3]。安宫牛黄丸主要由牛角、犀角、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、麝香、冰片等组成,有清热解毒、凉血开窍、镇心安神催眠作用[4]。本研究将3岁以下、持续发热、血象升高作为高危人群的筛查条件,早期进行免疫球蛋白联合安宫牛黄丸干预治疗,有效减少了患儿的重症发生率,减少了并发症,缩短了病程,降低了死亡率,改善了患者的预后。本研究将免疫球蛋白与安宫牛黄丸联合应用,用量缩减至常规用量的一半,节约了治疗成本,取得了良好疗效,值得临床推广。

表1 2组患者的病程、重症发生率,并发症发生率、病死率及治疗费用(±s)

表1 2组患者的病程、重症发生率,并发症发生率、病死率及治疗费用(±s)

组别 病程(d)重症发生率(%)并发症发生率(%)病死率(%)治疗费用(元)干预组 6.53±1.35 0.88 16.5 0 3567对照组 8.79±2.68 9.29 42.3 1.9 7628 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].

[2]蔡栩栩,刘春峰,邢艳玲,等.重症手足口病(附3例报告)[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):557.

[3]唐静文,张洁,江志,等.大剂量甲基强的松龙与静注丙种球蛋白联合治疗儿童重症病毒性脑炎[J].医学临床研究,2006,23(4):630～631.

[4]李丹,李秀明,周宁.安宫牛黄丸的药理作用及临床新应用[J].海军医学杂志,2007,28(2):179～181.