牙本质过敏症的治疗进展

任春娟(综述)，邹 群(审校)

(天津市公安医院口腔科，天津300042)

牙本质过敏症是牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。当牙体磨耗、隐裂、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏症。流行病学调查显示我国29.7%的成年人患牙本质敏感［1-3］。目前多采用石川修二的评定标准，将牙本质的过敏程度分为4度:3度为难以忍受且去除刺激后疼痛仍存在一段时间;2度为可以忍受且去除刺激后疼痛立即消失;1度为轻微疼痛或不适感;O度为无任何不适感。检测方法为探诊法和温度试验法［4］。牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。因此，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动［5］，从而避免疼痛产生。除龋齿，楔状缺损，牙折等采用充填、牙体修复的方法外，一般采用药物脱敏治疗。现对目前常用的治疗方法简要综述如下。

1 氟化物

氟化物中的氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导，并且可渗透到牙体硬组织中，与钙盐结合，在牙齿表面形成氟磷灰石，封闭牙本质小管，从而达到脱敏效果，但继发性牙本质的形成需要一定时间，故见效缓慢［6］。

1.1 0.76%单氟磷酸钠 由其制成的凝胶可保持有效氟浓度，是当前氟化物中效果最好的。

1.2 2%氟化钠离子透入法 电解牙刷导入药物离子，在牙刷柄末端安装一节干电池(1.5 V)，刷柄为阳极(手握刷柄)，刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷2～3次，每次3～5 min即可。

1.3 氟化氨银 隔湿，38%氟化氨银饱和小棉球涂擦患处2 min，同法反复一次，共4 min，擦去药液后漱口。该药有阻塞牙本质小管的作用，同时还能与牙中的羟基磷灰石发生反应，促使牙的再矿化，提高牙的耐脱矿性，防止牙本质小管的再次开放，并使药效持久。

2 树脂类脱敏剂

主要由甲基丙烯酸羟(基)乙基酯(HEMA)构成，也有的由二、三基丙烯酸甲基和二季戊四醇-五异丁烯酸磷酸单酯构成。其主要作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，从而减少牙本质小管通透性而起到脱敏作用。使用时可先用橡皮轮等去除表面食物残渣等，以清水冲洗过敏区后隔湿，有条件最好上橡皮障，轻轻吹干，用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦脱敏区，等候30 s，然后用气枪吹干至表面液体较干为止。最后以大量流水冲洗，如果疗效不够显著，可反复多次进行。

Gluma脱敏剂是比较典型的树脂类脱敏剂，其主要成分是亲水的36.1%的2-羟乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和5%的戊二醛，以其有效成分戊二醛的腐蚀作用为主［6］。戊二醛作用于牙本质小管，使牙本质小管内的蛋白质变性凝固而封闭牙本质小管末梢，降低牙本质小管的通透性，阻止小管中的液体流动，同时HEMA可溶于牙本质小管液，协助戊二醛进入牙本质小管发挥作用，从而起到脱敏的作用［7］。

患牙周病的患者一般情况下感受不到明显的疼痛，而牙周治疗后则普遍会引发牙齿的敏感，对比治疗前，治疗后明显的不适症状，尤其不易被患者接受［8-9］。在牙周洁治后，及时对暴露的牙本质进行有效地脱敏治疗，解除过敏所引发的疼痛，消除患者的恐惧心理是十分必要的［10］。Gluma脱敏剂脱敏后的即刻有效率为93.41%，1个月复查时有效率为87.21%，疗效较即刻有所下降。分析原因可能是由于牙本质的再度磨耗，磨损了涂布脱敏剂后形成的膜状物质，使牙本质小管中沉淀物质流失，牙本质小管重新开放，但可以采用隔期重复使用的方法来弥补其不足［11］。

与氟化钠甘油糊剂相比较，Gluma脱敏剂脱敏效果明显优于氟化钠甘油糊剂效果，且Gluma脱敏剂治疗过程操作简单，作用迅速、疗效持久，在临床中可作为有效的牙本质过敏症的脱敏剂［5］。但由于其具有腐蚀性、致敏性和致畸性，应用受到了一定的限制［12］。

3 生物玻璃

奥威尔脱敏剂(NovaMin)主要成分是磷硅酸钙钠、聚乙二醇，是一种新型高科技生物活性玻璃材料，主要治疗牙本质过敏，同时还有治疗牙龈炎、抑制牙龈出血和牙菌斑等综合疗效。其充分利用生物玻璃的活性作用，吸附在牙齿表面，较好地形成生理性再矿化层，修复暴露的牙本质小管达到脱敏的作用［13-15］。Gillarn等［16］通过扫描电镜发现生物活性玻璃材料能完全封闭离体牙的牙本质小管，阻隔牙本质中的牙髓神经末梢，降低牙本质的通透性，而获得脱敏效果;同时该脱敏剂不含氟化物，因此对于孕妇及儿童也可放心使用［6］。在敏感区直接涂抹膏状的生物玻璃材料，或是用其刷牙，早晚2次，每次3 min，持续数周，效果明显。

牙周治疗所引发的牙齿敏感目前正逐步引起人们的重视，特别是龈下刮治术常使本已敏感的牙齿敏感程度加重，而牙齿脱敏药物对根面的处理效果也不令人满意，这主要是由于:①龈沟液与血液对脱敏药物的稀释与冲刷;②多数脱敏药物对牙龈存在一定的刺激作用，不宜龈下应用。而生物玻璃含有钙、钠、磷和硅的氧化物，它在水性环境中经过一系列的表面反应与骨等硬组织产生很强的结合力，被广泛应用于牙周骨缺损的植骨手术治疗以及牙根面的脱敏。生物玻璃可有效减轻牙周刮治术后的敏感程度，减少其发生率，粉剂或者膏剂均显示了较好的效果［17］。

4 锶盐

氯化锶为中性盐，高度水溶性，毒性很低。在被广泛研究的各种药物中，锶显示了对所有钙化组织、包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质敏感的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞了张开的牙本质小管所致。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。放入牙膏内使用，则更为方便安全。抗敏感牙膏是首选推荐的、适合患者自己使用的一种牙本质敏感的缓解方法［18］。

5 钾盐

抗敏感牙膏常采用含钾化合物为其主要有效成分，钾离子能降低神经纤维的兴奋，同时可使牙本质面钙化程度显著提高，促使修复性牙本质形成，钾盐及其结晶阻塞牙本质小管而隔绝外界刺激［19］。

舒适达抗敏感牙膏(美国葛兰素史克公司出品)，其主要成分是硝酸钾和氟化钠。其优点是使用安全，操作方便。患者在口腔科医师的指导下，采用正确的刷牙方法，也能取得较好的效果。但若使用这类抗敏感牙膏4周，牙齿敏感仍未改善，应及时至口腔科就诊［20］。

6 激光

激光有光效应、热效应、电磁场和光化作用，治疗牙本质敏感症主要是利用它的热效应。激光作用于牙齿的敏感部位，产生高温，使暴露的牙本质小管表面的无机物熔融和有机物变性，从而封闭牙本质小管，达到脱敏作用。激光具有简单，安全，无痛，无刺激，快速的特点。但应注意只有在特定的参数条件下才能达到理想的效果，功率15 W，照射过敏区每次0.5 s，10～20次为1个疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。有研究显示，经Nd:YAG激光与氟联合脱敏处理过的牙齿，牙本质开口明显缩小，牙本质小管的数量也明显减少，且明显提高脱敏效果。

近年来，随着口腔材料的改进与更新，一些新的脱敏药物，如极固宁、MEdental(美丽牙医牙本质小管封闭剂)、MS COAT齿科脱敏剂等药物脱敏剂在临床应用广泛。还有报道使用中药脱敏剂治疗牙本质过敏取得较好的效果［21］，也有利用紫外线治疗牙本质过敏的病例［22］。不同的脱敏治疗具有各自的特点，临床上采用的各种脱敏治疗效果因人而异。比较理想的方法是方便、有效且经济实惠的，而脱敏牙膏因其使用方便﹑安全，且具一定的疗效而被患者广泛采用［23］，是目前治疗牙本质过敏症最为常用的治疗方法。

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