少女异位妊娠急腹症29例分析

王树楼，王 微

(1.松原市中心医院急救医学部外科，吉林松原138001;2.松原市卫生学校，吉林松原138000)

少女妊娠也称青春期妊娠。根据世界卫生组织(WHO)的界定，青春期的年龄为10～19周岁，在我国少女妊娠多指12～19岁的青春期少女［1］。少女妊娠已成为全球性的公共卫生问题。目前全世界每年约有1400万青春期少女生育，其中大部分是非意愿性妊娠，其结果是每天有55万次流产，每年则有440多万的少女选择了堕胎。据有关部门调查显示，我国青少年婚前性行为态势不容忽视。由于对青少年性教育不够，加之社会原因使初次性生活年龄提前［2］。尚处于身体发育阶段的少女妊娠给临床治疗，尤其是诊断带来了困难，极易误诊。现对我科就诊的少女异位妊娠的资料报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2001年1月至2009年12月我院收治的少女异位妊娠者29例，均未婚。年龄12～19岁，平均17岁;其中12岁、13岁各1例，15岁3例，16岁5例，17岁10例，18岁7例，19岁2例。主要集中在16～18岁年龄段。从时间上看:2001～2003这两年，每年1例;2004年2例;2005年3例;2006年3例;2007年5例;2008年8例;2009年6例。从社会属性上看:智障少女2例(12和13岁)，学生15例，服务员12例。29例患者中有7例家庭经济条件差，生活困难;父母文化程度均不高，其中18例患者来自父母离异的单亲家庭。

1.2 临床症状和表现 29例患者均以突发腹痛，伴肛门坠胀感来急诊科就诊，均有不同程度的贫血貌，其中16例患者明显有面色、口唇、眼睑结膜苍白等贫血表现，甚至已经有失血性休克症状;19例无明确停经史，多数述说月经周期不规则。所有患者均行腹部B超检查，患者宫腔内无孕囊，患侧附件区可观察到回声不均的不规则包块，边界不清，腹腔内可见不同程度的液性暗区。

1.3 治疗 上述患者在进行常规检查的同时，均给予积极抗休克治疗，建立静脉通路两条，止血、补液、补能量，同时通知相关科室做好急救准备。所有患者均立即收入妇科，均行手术治疗，其中22例入科后在积极抗休克的情况下立即手术，有7例在保守治疗不成功后，也行手术治疗。

2 结果

29例患者经腹手术19例，经腹腔镜10例，均经手术证实为异位妊娠破裂，术后经对症治疗后全部康复出院。出院后举家搬走2例，转学6例。

3 讨论

3.1 少女妊娠的危险因素 ①初潮提前及性教育滞后。少年儿童身体发育普遍提前，少女月经初潮已提前至十二三岁(甚至已经有9岁来月经的报道)，随之而来的是性意识的觉醒。其次是教育没跟上［3］。青春期是生长发育的关键时期，随着生理和心理的变化可能会有某些行为的改变，此时期学校和家庭应共同正确引导青少年顺利度过这一时期，使其树立正确的人生观、行为观，建立自尊、自强、自爱的人生信念［4］。由于学生在校很少接受系统、正规的性教育，只是从同伴或报刊、影视等渠道了解，且从媒体中获得的性文化刺激增多，使其接受性解放的观念比接受传统理念的速度快得多，促使了青春期性行为的出现及初次性行为的低龄化，所以导致很多少女对性采取轻率和不负责任的态度。②家庭及生活环境原因。贫穷、文化程度低、家庭不和睦、父母离异等问题使很多少女得不到家庭的温暖，甚至温饱无保障，为了求生活，过早踏入社会打工养家，被人关爱的意识比较强，自我保护意识薄弱。

3.2 少女异位妊娠容易被误诊的原因以及对策首先是未去专科检查，29例患者没有去妇科;其次是当班医师疏忽，加之患者故意隐瞒、有些患者症状不典型或年龄太小而误导了医师的诊断方向。29例中有9例未做血、尿人绒毛膜促性腺激素检查，结果导致4例误诊。被误诊的患者均是以腹痛症状二次来急诊就诊时，才被确诊。

为减少误诊，必须加强一线首诊医师的临床经验和专业素养。一个好的急诊科医师，应该是一名出色的全科医师，只有这样才能对不同的急症、重症，做出恰当的诊断，给予及时的治疗。有研究表明，停经、腹痛和阴道出血是异位妊娠典型的三联症，仅65%～70%的患者临床表现典型，高达90%的患者有腹痛，50%～60%有阴道出血［5］。有些少女并不知道自己已经怀孕，因为有阴道出血(不规则，子宫内膜不规则脱落所致，被误认为是月经);有些少女知道自己怀孕了，但就诊时怀有侥幸心理，认为她的腹痛和怀孕无关，医师不会发现。少女就诊时普遍害羞，多有自罪及恐惧感，不配合医师检查;因为没有婚育史，又怕别人耻笑，所以就诊时常先去急诊科，而不是妇科［5］。本组29例中无一例去妇科就诊，均是去急诊科，多数已病情较严重。在抗休克治疗的同时，需立即手术。

3.3 医师的诊疗技巧和道德修养 查体和问诊时要讲究技巧，怀疑少女妊娠时，问诊要婉转，这一点在临床一线的工作中非常重要。做血、尿人绒毛膜促性腺激素检查时，检查单上不能写妊娠二字;诊断结果明确后，立即电话通知妇科做好术前准备，并且入院诊断只写“腹痛待查”，没有妊娠、异位妊娠等字样。同时立即通知患者家长，使其知道问题的严重性，但不得声张。本组29例少女有27例曾经妊娠的事实一直没有被泄露。

总之，少女妊娠现象的增多是一个不容忽视的社会问题。通过认真的体格检查，正确的诊断思路以及相关的实验室检查，如尿妊娠试验(+)、B超、腹腔穿刺抽出不凝血液等，是可以做出及时正确的诊断的［6］。对于工作在临床一线的急诊科医师，应本着真诚、关心的态度，采取更为人性化的干预措施，多分析总结，在减少误诊率和及时救治的同时，做到为患者保密，使少女们在身体恢复健康后，不受社会的歧视，能逐渐抹平心理创伤，开始新的生活，不因社会及周围同龄人的歧视而发生新的意外。

［1］张月英.少女妊娠的原因调查及对策［J］.白求恩军医学院学报，2007，5(4):36-39.

［2］徐腾达，于学忠.现代急症诊断治疗学［M］.北京:北京协和医科大学出版社，2007，1(7):298-307.

［3］李晓燕.异位妊娠的诊疗思路及预防［J］.陕西中医学院学报，2006，29(3):35-36.

［4］孙亦男.未婚妊娠的心理健康状况与自我意识的调查研究［J］.中国现代医生，2011，(26):116-117+128.

［5］宋茂民.急腹症诊疗进展［J］.中国医刊，2003，1(7):15-17.

［6］李抗旱.576例异位妊娠临床分析［J］.中国医师杂志，2009，11(6):788-789.