64排螺旋CT诊断冠心病的价值

郭 佳 姚传顺 杨世喜 东南大学医学院附属蚌埠第一医院影像中心，安徽省蚌埠市 233000

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见病多发病，其发病率和致死率有逐年升高的趋势。尽管选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其是一种有潜在风险的有创检查，且医疗费用高，部分患者难于接受。随着成像技术的不断改进，故本文回顾性分析40例拟诊或确诊冠心病患者64排螺旋CT诊断冠心病方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月－2012年6月在我院心内科住院诊治拟诊或确诊的冠心病患者40例。其中男25例，女15例，平均年龄（61.5±10.5）岁。所有患者均行常规心电图、心脏超声及生化检查等常规检查，均分别行64排螺旋CT冠状动脉成像。排除心房颤动、频发房早、频发室早等严重心律不齐患者。对心率＞80次／min的患者检查前口服美托洛尔25～200mg调整心率至＜65次／min。对于进行CT冠状动脉成像检查前精神过度紧张或焦虑的患者常规服用地西泮2.5～5mg。

1.2 方法 检查设备及操作方法：美国GE公司Light Speed VCT机器扫描参数：层厚0.625mm，螺距1.25，电压120kV，电流320～580mA。扫描定位为先做胸部正、侧定位像，扫描范围自气管隆突水平至心脏左膈面下2cm，如果是冠状动脉搭桥术后，需要向上扩展到胸锁关节水平。在冠脉开口处附近任选一个层面，经肘部静脉用高压注射器注射造影剂，在所选层面进行CT扫描，然后在兴趣区测量其时间－密度曲线。扫描期间心率改变对图像质量会有明显影响，扫描过程中心率变化的幅度和扫描所达到的最高心率都可能影响数据的采集，从而影响冠状动脉成像的质量，即受检者的心率是影响成像质量最主要的因素［1］。因此，利用回顾性心电门控、螺旋方式采集冠状动脉容积数据，扫描时间10～20s。要求患者在正常吸气后一次屏气完成扫描。造影剂：选用优维显370（Ultravist 370），剂量60～70ml，注射速度4.5～5ml／s，延迟扫描时间20～28s。

1.3 图像后处理 利用在HP×W8400WorK station 4.4工作站上将图像进行多平面重建（multi planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积重建技术（volume rendering，VR）等后处理技术等。对左、右冠状动脉及其主要分支血管可清晰显示，选出质量最佳的CT图像用于血管腔的评价。

2 结果

40例冠心病患者中36例在64排螺旋CT中显示了病变的部位，15例冠心病患者诊断为重度狭窄，其中10例冠心病患者的冠状动脉血管可清晰显示软斑块，12例冠心病患者冠状动脉血管有轻度斑点样钙化。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人类健康的常见病。据统计，我国35岁以上的男性人群中，冠心病的发病率已经超过100／10万人口。而且冠心病起病隐匿，常猝然发作而导致严重后果。因此，在临床工作中，较早诊断冠状动脉疾病有着非常重要的临床意义，选择性冠状动脉造影术被认为是诊断冠状动脉疾病的金标准，但其检查费用高，而且有一定的风险，病死率为0.15%，并发症发生率为1.5%［1～3］。

本组病例研究发现64排螺旋CT冠脉成像图像质量良好，能够为临床诊断需要，特别是近端、远端分支成像清晰；冠状近段和中段的20%～30%的冠状动脉狭窄不能评估，动脉显示率仅为73%［4～6］。有关文献报道64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄具有良好的准确性，敏感性为80%～95%，特异性在90%以上，阳性预测值达85%～95%，阴性预测值达95%以上［7～9］。

总之，本课题发现64排螺旋CT冠脉成像能够得到良好的图像质量，可满足诊断要求；本组研究发现64排螺旋CT冠脉成像对轻度的冠状动脉狭窄效果理想，希望通过经验的进一步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意的结果。

［1］ 汤凤英，冯燕娴，桑更生，等.早发冠心病冠脉病变及危险因素临床分析〔J〕.中华全科医学，2010，8（4）：434－435.

［2］ 孙宏亮，任安，于洪伟，等.256层螺旋C T对成人冠状动脉起源异常的诊断价值〔J〕.中华全科医学，2011，9（10）：1622.

［3］ Tanami Y，Jinzaki M，Yamada M，et al.Improvement of instent lumen measurement accuracy with new High－Definition CT in a phantom model：comparison with conventional 64－detector row CT〔J〕.The international journal of cardiovascular imaging，2011，27（8）：337－342.

［4］ Wang AS，Pelc NJ.Synthetic CT：simulating low dose single and dual energy protocols from a dual energy scan〔J〕.Medical physics，2011，38（10）：5551－5562.

［5］ McCollough CH，Primak AN，Saba O，et al.Dose performance of a 64－channel dual－source CT scanner〔J〕.Radiology，2007，243（3）：775－784.

［6］ Schoepf UJ，Zwerner PL，Savino G，et al.Coronary CT angiography〔J〕.Radiology，2007，244（1）：48－63.

［7］ Johnson TR，Krauss B，Sedlmair M，et al.Material differentiation by dual energy CT：initial experience〔J〕.European radiology，2007，17（6）：1510－1517.

［8］ Kim KS，Lee JM，Kim SH，et al.Image fusion in dual energy computed tomography for detection of hypervascular liver hepatocellular carcinoma：phantom and preliminary studies〔J〕.Invest Radiol，2010，45（3）：149－157.

［9］ Deng K，Sun C，Liu C，et al.Initial experience with visualizing hand and foot tendons by dual－energy computed tomography〔J〕.Clinical imaging，2009，33（5）：384－389.