小儿扁桃体切除术后并发周围性面瘫1例

蔡冰国 马 昆 郭庆生 河北省张家口市第四医院 075000

1 临床资料

患者男性，5.5岁。因咽痛、发热反复发作2年余，伴睡眠打鼾1年于2011年6月16日收住我科。专科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肥大，慢性充血，隐窝口扩大，表面无分泌物，双侧下颌角淋巴结轻度肿大，无压痛。鼻咽侧位X线片示腺样体肥大。诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。术前常规检查未见异常。入院后第2天在气管插管全身麻醉下，置开口器暴露咽腔，以0.5%利多卡因行双侧扁桃体前后弓及周围间隙浸润麻醉，共约15ml。剥离法摘除双侧扁桃体，棉球压迫止血，4号线结扎出血点，并刮除肥大的腺样体。手术顺利，历时35min。术后10min患儿清醒，拔除气管导管。此时患儿哭闹，出现左侧鼻唇沟消失，左眼睑闭合不全，左侧额纹减少，鼓腮左侧漏气，安静时两侧面部不对称，诊断为左侧周围性面瘫。立即给予地塞米松10mg静脉推注，观察1h，面瘫恢复不明显。然后将腺苷三磷酸20mg、辅酶A 50U、维生素C 1g溶解于10%葡萄糖250ml中静脉滴注，继续观察4d，面瘫完全消失。术后常规静脉滴注抗生素及止血药物，随访3个月无面瘫发生。

2 讨论

扁桃体切除术后并发周围性面瘫是扁桃体手术的罕见并发症，其原因可能包括以下几个方面。（1）小儿咽部层次整体较成人薄，在注射局部麻醉药物时，如果进针较深或注射药物浓度或量过大，利多卡因可能通过咽旁间隙（茎突前隙和茎突后隙）渗入到腮腺附近，弥散到面神经周围，产生短暂性面瘫，待局部麻醉药物代谢完毕，面瘫方可恢复 。本文报告的1例并发面瘫病例为不完全性面瘫，均在术后几天恢复，应排除此原因。（2）面神经周围段最为表浅的位置是面神经出茎乳孔处。在气管插管时，常需仰头提颌，乳突和下颌部是摆放头位时通常的着力点。小儿皮肤稚嫩，皮下脂肪少，神经相对较为表浅。若麻醉师用力较大，操作粗暴生硬，以外耳道底－茎乳孔处为着力点，可能导致面神经出茎乳孔处部分受压迫、牵拉，出现面神经麻痹，但面神经牵拉所致损伤恢复时间较长。本文遇到的1例患者面瘫在4d恢复，应是此原因。

因此，气管插管全身麻醉下扁桃体切除术麻醉师用力要适中，以避免面瘫的发生。手术过程中术者与麻醉师的良好配合也是手术成功的必要条件。