多发性骨髓瘤并发骨病患者的临床护理

陈雪玲 福建省泉州市第一医院一区 362000

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是骨髓中单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨质损害是MM特征性的临床表现之一，约75%的MM患者在诊断时即有骨骼浸润［1］，如骨痛、溶骨病变、弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现，严重影响了患者的生活质量。2006－2011年，我科对85例MM并发骨病进行细致的观察及精心的护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2006－2011年，我科收治的MM患者85例，其中男36例，女59例，男女比例1∶1.63；年龄29～78岁，平均年龄57.3岁。

2 临床护理

2.1 心理护理 绝大多数患者都是年龄较大、周身骨痛，对疾病缺乏正确的认识，身患绝症以来，饱尝身心的折磨。随着病情的恶化、病变范围的扩大和疼痛的加剧，使患者产生低落情绪，放弃治疗。心理疏导和启发要针对患者的心理，增强其战胜病魔的信心。同时，为了及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈，鼓励患者说出心中的痛苦和想法，对患者目前的痛苦表示理解，同情和关爱，并嘱24h陪护。稳定患者情绪后，再详细讲解病情、治疗方案和疗效展望，使患者克服了难以想像的困难。

2.2 疼痛护理 患者被迫体位，感觉腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛呈进行性加重，尤其身体活动时疼痛剧烈，患者不断呻吟，痛苦面容。此时，医护人员应给予关心、体贴、安慰，向患者解释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药，及时有效的止痛，并选择好给药时间、剂量、给药途径，使药物在体内保持一定的浓度水平。给药后严密观察止痛效果，有时也选用非药物性措施，缓解疼痛，采用放松技术、分散患者注意力，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书、讲故事、看电视，多沟通，以转移患者的注意力，适当按摩患者的病变部位，以降低肌肉张力，还可促进血液循环。给患者舒适的体位，减少噪音，光线、温湿度适宜，保证足够的休息和睡眠时间。

2.3 生活护理 患者因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩、压迫骨髓导致瘫痪，患者采取被动体位，做好生活护理尤其重要。协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生、打电话与朋友、家人联系等。协助患者每1～2h更换体位，保持患者肢体功能位，严密观察肢体受压情况，防止四肢萎缩，给予肢体按摩，进行肢体的被动、主动活动锻炼。最主要是皮肤护理，长期卧床，建立皮肤护理床头卡，每翻身1次，按时间记录在床头卡上，并将皮肤情况记录在交接本上，为了防止病理性骨折、活动性骨痛，翻身时至少3人，力量要均匀，步调一致，保持患者的平衡位置。骨突处，垫气圈或谷穗、空心枕，每天用温水擦洗全身，及时更换病衣、床单，保持床铺平整，无污渍，保持皮肤清洁，防止发生褥疮。能下床的老年患者活动不便，平衡度较差，保持病室环境清洁、无障碍物，地面湿滑时应设立防滑标志；使用安全床栏，防止发生坠床；尽量留陪床，使其获得精神上及生活上的照料。

2.4 休息与活动 无论是否发生骨折，患者均要睡硬板床，忌用弹性床。颈部活动时要缓慢，幅度不可过大，休息时枕头不可过高，如出现此部位的骨骼病理性改变应在化疗药物治疗的同时及早用颈托保护；患者脊柱发生病变时，翻身时采取轴式翻身方式，下床之前先摇高床头以减少脊柱张力，尽量避免弯腰捡物等动作。患者四肢骨出现病变时，应减少负重，必要时用夹板或石膏托等予以固定。夹板或石膏托固定观察末梢血运良好，局部无破溃，嘱其适当活动。

2.5 饮食护理 MM患者因溶骨性破坏，造成广泛性骨质损害而脱钙，因此患者可出现高钙血症。多发性骨髓瘤患者高钙血症的发生率为10%～30%，骨损患者高钙血症的发生率明显增加，为15%～20%［2］。血钙过高表现为神情淡漠、记忆力减退、情绪不稳定、呕吐、失水、电解质紊乱等［3］，在配合补液、利尿及应用降钙素、二磷酸盐等及时有效治疗的前提下，鼓励患者多饮水，使每天尿量达2 000ml以上，同时限制高钙食物（如奶制品、海带、虾、芝麻酱、豆类、绿色蔬菜等）及维生素D的摄入。定期监测血钙，出现异常及时给予调整。MM患者的骨髓瘤细胞侵犯骨髓产生溶骨性病变，大量分解的瘤细胞引起血清尿酸含量增高，严重者可导致高尿酸血症。需限制和减少嘌呤的摄入，食用低嘌呤的食物，如蛋类、精白面、米、白菜、洋葱、青椒等蔬菜及核桃等。避免高嘌呤饮食，如动物内脏、肉类、海鲜类、黄豆、扁豆、香菇、酵母粉等。避免酗酒，养成多饮水的习惯，以促进尿酸排出。

2.6 排便护理 患者因长期卧床，胃肠蠕动慢，床上排便不适应，导致排便困难。指导患者要定时排便，保持良好的排便习惯。保证每天足够的水分、水果、蔬菜和含纤维高的食物，必要时给予大便软化剂，使用指压、按压方法可以解除患者的便秘。具体操作为：（1）按摩法：患者仰卧位，腹部放松，左手在下，右手在上，置于右小腹下，以大小鱼肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下降约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动，1次／d，每次10～15min，于每天早餐后30min进行或在排便前20min进行。（2）指压法：患者取卧位，于每天排便前10min进行。天枢穴（位于脐中旁开2寸），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3～5min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动，每次按压可持续数秒至1min。支沟穴（位于腕骨横纹上3寸），尺骨与桡骨之间，手法同上，3～5min后可显效，如1次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。

3 结果

85例患者经过护士的精心护理及耐心教育，在对疾病的认识和并发症的处理与预防上得到了明显的提高，患者认识到发生并发症的原因、预防和自身的护理，并发症得以减少。护士积极配合医生的治疗及护理，取得患者及家属的信任，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增强，生活质量提高。

［1］鲍立，黄晓军.多发性骨髓瘤骨病的治疗〔J〕.中华内科杂志，2008，47（8）：681－683.

［2］Kyle RA，Gertz MA，Witzig TE，et al.Review of 1 027patients with newly diagnosed multiple myeloma〔J〕.Mayo Clin Proc，2003，78（1）：21－33.

［3］董哲毅，周伟，张五星，等.以高钙危象和肾功能损害为首发的多发性骨髓瘤误诊1例〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（2）：162.