还原型谷胱甘肽致不良反应1例

林秀丽，费 燕(解放军第175医院，厦门大学附属东南医院，福建漳州 363000)

1 病例

患者，男，39岁，因“HBsAg阳性6年，反复右上腹隐痛2月”入院，既往无输血史，无大量、长时间饮酒史，无药物及食物过敏史。查体:体温36.5℃，神志清楚，面色稍晦暗，全身皮肤无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。睑结膜无苍白、充血，双侧巩膜无黄染。双肺呼吸音清。腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下无触及，肝浊音界无缩小，肝区无叩击痛，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。查肝功16项:ALT 53.3 U/L、TG 5.69 mmol/L余指标在正常范围，乙肝病毒标志物:HB-sAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，HBV-DNA(荧光定量 PCR 法):＜1 000 拷贝/ml，AFP 3.8 ng/ml、CEA 2.22 ng/ml，上腹部彩超:肝右后叶高回声实性结节(大小约5 mm×4 mm)，结节内部及周围未发现血流信号，胆脾胰声像图无明显异常发现，入院诊断:“乙型病毒性肝炎慢性轻度、肝内占位性病变”。立即给予血液、体液隔离治疗，并予多烯磷脂酰胆碱护肝，安络化纤丸抗纤维化等治疗。入院第2天，给予还原型谷胱甘肽冻干粉针剂(重庆药友0.6 g，批号1011170)1.8 g+0.9%生理盐水注射液100 ml静脉滴注，约15 min后，患者自觉胸闷及喉头紧缩感，伴频繁刺激性咳嗽，查体双肺布满哮鸣音，测体温36.1℃、脉搏82次/min、呼吸20次/min、血压110/65 mm-Hg，根据上述症状、体征，临床首先考虑还原型谷胱甘肽药物不良反应的可能性大，立即停用该组药物，给予一级护理、监测生命体征、半卧位、吸氧，同时给予地塞米松5 mg缓慢静注，约10 min后症状渐缓解，生命体征平稳，经查体原有双肺布满哮鸣音消退，余无新阳性体征发现。

2 讨论

还原型谷胱甘肽是含有巯基(SH)的三肽类化合物，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成［1］，其重要的生理功能如下:一是在人体内活化氧化还原系统，参与体内三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶作用;二是激活体内的SH酶，促进碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢，以调节细胞膜的代谢过程;三是与多种外源性、内源性有毒物质结合生成减毒物质起到解毒作用等［1，2］。该药有助于减轻化疗与放疗的毒副作用，同时起到保护肝功能的作用，临床上应用多年，疗效肯定，不良反应很少，说明书中介绍偶见脸色苍白、血压下降、脉博异常、皮疹等类过敏症状，偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状。

本例患者既往无药物过敏史，静脉滴注还原型谷胱甘肽注射液时未合用其他药物，输液过程中出现过敏反应后立即停止输液，予吸氧、抗过敏治疗后症状渐缓解，停药后未再出现过敏反应，有报道［3～5］使用该药导致严重过敏反应，主要表现为胸闷、气短、咽部异物感，类似支气管哮喘，故考虑为还原型谷胱甘肽引起的变态反应。临床上还原型谷胱甘肽的过敏反应表现多样，使用过程中要高度警惕，如有不良反应发生，应立即停药并抢救;提醒医务人员在临床工作中，应细心观察，严防不良反应的发生，确保用药的安全。

［1］尹晓飞，李 慧.注射用还原型谷胱甘肽钠致迟发型药疹1例［J］.中国药师，2009，12(11):1617.

［2］贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册［M］.第2版.北京:北京医科大学出版社，2001:8.

［3］梁 群.静脉滴注还原型谷胱甘肽致过敏性休克1例［J］.实用肝脏病杂志，2009，12(1):4.

［4］潘立清，于海娥，于正翠，等.静滴还原型谷胱甘肽引起过敏反应1 例［J］.药物流行病学杂志，2009，18(2):87.

［5］张凤琴.还原型谷胱甘肽钠引起过敏反应1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(13):3265.