大隐静脉高位结扎加点状抽剥术治疗49例大隐静脉曲张体会

陆光明 陆松应 安徽省肥东县元疃镇卫生院外科 231638

下肢大隐静脉曲张是外科四大常见病之一［1］，大隐静脉 高位结扎及剥脱术是目前基层医院广泛采用的治疗模式，操作较简单、并发症相对较少、效果良好，最重要的是易于推广［2］。我院2007年2月－2011年2月收治54例（78条患肢）经大隐静脉高位结扎加点状抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者，所有患者均取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所选54例病例均为2007年2月－2011年2月在我院经大隐静脉高位结扎加点状抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者，其中男21例，女33例。年龄在35～72岁之间，平均年龄（42±3）岁。病程3～37年。下肢肿胀42例，色素沉着21例，湿疹13例，溃疡2例。双下肢24例，左下肢13例，右下肢17例，共计78条患肢。所有共同临床表现为：患肢存在肿胀、色素沉着或湿疹。下肢浅静脉扩张、迂曲，呈浅蓝色团块，站立时明显。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有病例术前均采用记号笔标记站立位时静脉图像及内踝处大隐静脉起始段，备皮，常规术前准备，均采用连续硬膜外阻滞麻醉。在腹股沟韧带下方约1.5cm处作4cm斜切口，于卵圆窝的内下缘处找到大隐静脉并分离其属支，切断并结扎各个属支。距股静脉0.5cm处结扎缝合大隐静脉，并向远端静脉腔内向下插入剥离器，在剥离器的两端各用丝线结扎及切断，将剥离器慢慢回抽，同时压迫，缝合切口。如果由于小腿部血管过度曲张，不宜使用剥离器时，加用点状抽剥术，可在膝关节上气压止血，用小尖刀刺破皮肤，血管钳夹出血管，再用另一把血管钳转动血管抽剥，一般作5～30处抽剥，完毕后用纱布垫压迫包扎。术后应观察有无出血，足背动脉搏动是否正常。

1.2.2 术后处理：术后静脉滴注抗生素预防感染，同时给予低分子右旋糖酐预防深静脉血栓形成，通常均给予3d治疗。注意观察足背动脉搏动、脚趾血运以及患肢水肿情况。术后第1天即可下床活动，术后3d可拆除弹力绷带后改穿弹力袜8周。术后3～5d无严重并发症即可出院。

2 结果

所有患者均手术治疗成功，未出现严重并发症，其中13例患者有静脉炎表现，经治疗全部恢复正常，1年内随访亦未出现血管再通病例。

3 讨论

大隐静脉曲张是血管外科常见病，非手术治疗不能从根本上治疗这种疾病，特别是皮肤溃疡经久不愈者［3］。本组54例（78条患肢）经大隐静脉高位结扎加点状抽剥术治疗均取得了良好的治疗效果。曲张静脉高位结扎加点状剥脱术能较干净彻底地把曲张静脉进行抽剥，该术式具有操作方式简单，创伤小，操作简单，术后恢复快，住院时间短的特点，所以临床使用广泛，特别是在基层医院容易开展。

［1］黄家驷.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：880－890.

［2］张岩，李苍秋，权沛沛.大隐静脉曲张手术治疗进展〔J〕.临床医学，2008，28（4）：116－117.

［3］Davidson BR，Burnett S，Javed MS，et al.Experimental study of a novel fibrin sealant for achieving haemostasis followin g partial hepatectomy〔M〕.Br J Surg，2000，87（6）：790－795.