治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例诊疗体会

刘建华 天津市蓟县人民医院儿科 301900

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种以慢性咳嗽为主要症状的不典型哮喘，是儿童常见病之一。目前有关CVA的病理生理学研究发现，CVA患者具有与典型喘息相似的气道病理生理改变，以持续气道炎症及气道高反应性为特点，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的疾病，因此，使用吸入糖皮质激素（ICS）早期干预治疗可改善CVA的预后，防止其迁延发展成为哮喘。现将我院2009年1月－2011年12月符合中华医学会儿科学分会呼吸学组诊断标准的60例患儿有关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例中男36例，女24例，年龄1～3岁17例，3～6岁20例，6～9岁15例，9～12岁8例，有过敏史20例 （湿疹史8例，药物及食物过敏史5例，过敏性鼻炎7例）。有家族过敏史28例（过敏性鼻炎11例，荨麻疹6例，食物或药物过敏史6例，哮喘5例）。患儿咳嗽持续反复发作，病程1～6个月，以夜里和（或）清晨咳嗽为主，无明显喘息和呼吸困难，不伴有反复发热。听诊胸部无呼气相延长、呼气相喘鸣音等异常发现。胸部X线、鼻窦X线片和血常规检查均无异常发现，血清肺炎支原体IgM抗体检测结果阴性。吸入丙酸氟替卡松和口服孟鲁司特可使咳嗽明显减轻或缓解，但停药后咳嗽再度出现或加重。

1.2 治疗方法 把60例CVA患儿规律吸入丙酸氟替卡松气雾剂（125μg／掀）维持治疗，早晚各1掀，均采用储物罐辅助吸入，并口服孟鲁司特（5mg／片），1片／晚，并且按需使用沙丁胺醇气雾剂（100μg／掀），1～3掀／次，每天不超过4次，治疗2～3个月。对现症过敏性鼻炎的患儿鼻腔喷入伯克钠气雾剂50μg，2次／d。

1.3 转归 用药1周咳嗽消失18例，1～2周咳嗽消失26例，在用药期间及疗程结束后随访1～3个月，未见明显不适及副作用，10例出现患儿感冒后轻咳，经一般对症处理有效。

2 讨论

哮喘是气道的慢性炎症性疾病，研究提示，气道重塑开始于哮喘早期，目前强调儿童哮喘必须予以早期干预治疗，以有效减轻阻断气道重塑的过程，防止迁延进展为成人持续性哮喘并不可逆的肺功能损害。多数研究者认为CVA与典型哮喘发病机制相似，以持续气道炎症级气道高反应性为特点，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，症状时轻时重，常反复，可持续数月至数年。多个临床研究显示，10%～75%的CVA患儿会迁延发展为典型哮喘，因此，使用哮喘长期控制药物早期干预治疗可改善CVA的预后，可防止其迁延发展成为典型哮喘。ICS能有效的降低CVA患者的气道高反应。ICS是目前首选的最有效、作用范围最广的抗气道炎症药物，可针对哮喘气道炎症发生过程的多个环节，可同时有效抑制气道炎性细胞和气道结构细胞参与的气道炎症，LTM特异性拮抗哮喘气道炎症发生过程的某一重要炎症介质——白三烯，从而加用LTM口服可降低CVA转化为典型哮喘。

CVA是以慢性咳嗽为特点，慢性咳嗽病因复杂，多数与感染无关，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、心理性咳嗽、感冒后咳嗽等，对CVA的认识是关键，对持续或反复咳嗽1个月以上的患儿注意询问咳嗽的性质、发生时间、起病诱因、治疗经过、有无伴随症状、既往患儿及家族有无过敏疾病史，配合胸片排除引起慢性咳嗽的其他病因，疑诊患儿应早期使用支气管扩张剂，有条件的行皮肤过敏原检测，支气管激发试验级PEF昼夜变异率检测等尽快明确诊断，以减轻家长的身心和经济负担。

本文结果显示，湿疹及过敏性鼻炎病史是CVA发展成为典型哮喘的危险因素，而家族变应性疾病病史、咳嗽病程、年龄、性别均与CVA是否发展为典型哮喘无显著的相关性。探讨CVA转化为哮喘相关危险因素的研究目前尚未得到统一性结论，尚有待长期进一步明确。

综上所述，CVA患儿随着病情进展可转化为典型哮喘，湿疹和过敏性鼻炎是CVA发展为典型哮喘的危险因素，ICS＋LTM能有效的控制CVA患儿的临床症状，但长期随访发现，ICS早期干预治疗有效预防CVA转化为典型哮喘。