利培酮与齐拉西酮治疗精神分裂症的效果比较

陈志兵

江苏省滨海县第三人民医院，江苏盐城 224500

利培酮以及齐拉西酮都是非典型性的治疗精神分裂症的药物，通过近几年来的临床应用发现，二者对于精神分裂症阳性以及阴性症状等都具有良好的认知功能。 为了比较利培酮和齐拉西酮二者治疗精神分裂症的效果，现将2010年1月—2012年1月该院采用利培酮与齐拉西酮对于患有精神分裂症状的病人的治疗效果进行了对比，所做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该组资料中48 例患者中男29 例,女19 例，年龄22～56岁,平均（33.4±3.21）岁。 病程3 个月～7年,平均（4.6±1.1）年。 随机分为利培酮组24 例和齐拉西酮组24 例，两组患者在性别、年龄、病情状况以及病程等各个方面进行比较的时候，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在选用齐拉西酮时，规定其初始的剂量标准为40 mg/d，规定利培酮的初始剂量标准为1 mg/d。 在治疗1 周之内，需要将齐拉西酮的剂量加到80～160 mg/d 之间， 平均每天为（110.12±30.44）mg；在治疗两周之内，需要将利培酮的剂量加到4～6 mg/d,每天的剂量控制在(4.94±1.13）mg 之间。 根据病人的实际情况进行针对性的治疗，并以患者出现副反应的情况适当的调整药物的注射剂量，使用疗程一共为8 周。 如果患者在使用期间出现兴奋、睡眠障碍、 椎体外系以及躁动等症状， 可以在剂量中添加心得安、盐酸苯海索、安坦等药物。 一定不能跟具有抗抑郁功能的药物以及抗精神病功能的药物联合使用，除此之外电休克治疗和具有心境稳定功能的药物也不可以与之同时进行。 在患者治疗期间以及入组之前要进行常规的血、尿、肝、肾、血压以及心电图等监测。

1.3 评定标准

在治疗之前以及治疗了8 周以后可以利用PANSS 对治疗效果进行的判断，具体的治疗效果可以根据减分率进行评价，主要为4 个等级：PANSS 的总分减分率如果≥75%则判定为病情痊愈，在50%～74%之间判定为显著效果，在25%～49%之间判定为治疗进步，如果低于24%则治疗无效。 在治疗之前以及治疗了8周以后还需要进行心电图、血、尿常规以及肝功能等检查，如果患者出现副反应应该及时地进行检查并且做好相关的记录[1]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

患者在接受治疗8 周之后，使用齐拉西酮治疗的有效率达到了83.33%（20/24），利培酮组的有效率为79.17%（19/24）。 两组患者治疗的有效率在互相比较之后，差异有统计学意义(P＜0.05）,如表1 所示。

表1 两组患者治疗效果的比较(n）

2.2 PANSS 量表的评分结果

两组患者在接受治疗之后的阴性量表分、阳性量表分、PANSS 量表总分以及一般病理症状量表分在相互比较之后差异无统计学意义(P>0.05），见表2。

表2 两组治疗后8 周后PANSS 量表评分情况对比(±s）

表2 两组治疗后8 周后PANSS 量表评分情况对比(±s）

量表及分量表名称齐拉西酮组 利培酮组PANSS 量表总分阳性量表阴性量表一般精神病症状59.59±12.81 19.74±4.59 15.09±4.51 26.47±3.90 61.78±12.89 18.21±4.29 16.35±4.81 25.91±4.09

2.3 两组不良反应情况对比

齐拉西酮组发生不良反应共有8 例（33.33%），其中失眠2例，头晕、头痛2 例,出现恶心症状的患者有2 例，出现视物模糊症状的患者有1 例，便秘症状有1 例。 不过程度都比较轻微，大多都是在治疗过程中的前五周出现，没有引起患者体重增加的现象，没有出现对血糖、血脂等产生的不良影响。 利培酮组组发生不良反应共有9 例（37.5%），其中头痛、失眠3 例,恶心、胃肠不适3 例，焦虑不安2 例，体重增加1 例。 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05）。

3 讨论

近几年来，已经有很多临床资料显示，患者出现精神分裂症当中的阳性症状主要是由于中脑边缘系统当中多巴胺产生了亢进现象， 而阴性症状主要是由于患者额前叶多巴胺的活动性有所下降和5-羟色胺机制的影响[2]。绝大部分非典型性的抗精神病药物具有很好的治疗效果，安全性也比较高，出现的不良症状较少，所以目前已经成为治疗精神病的主要药物，在临床中已经得到了广泛应用。

通过本文的研究，根据研究资料可以看出，在使用齐拉西酮和利培酮等进行分别治疗8 周之后，PANSS 总分以及各种因子分数已经相对于治疗之前有了明显的降低，齐拉西酮组的有效率为83.33%（20/24），利培酮组的有效率为79.17%（19/24）,两药均能明显改善精神分裂症患者的精神症状。 在本研究中，齐拉西酮的使用剂量控制在160 mg/d 的时候具有非常明显的治疗效果，出现的并发症状也很少，对于情况比较特殊的患者也可以将使用剂量适当地增加到200 mg/d。

虽然齐拉西酮目前还属于一种新型药物，但是在治疗非典型性精神病时，能够选择性地将脑中存在的多种递质进行阻滞，可以有效地阻断5-HT2A 受体，效果要比多巴胺好很多，而且齐拉西酮对5-HT1A 以及5-HT2C 有着相同的亲和力，可以对5-HT 以及去甲肾上腺素进行中等程度的阻滞，而且对于组胺H1受体也有良好的亲和力[3]。 因此，该药物在治疗精神分裂症的阳性以及阴性症状、激越、抑郁、焦躁以及认知等都有显著的效果。

对于治疗期间出现的不良症状，齐拉西酮相比于利培酮来说出现的不良反应要少的多。 使用齐拉西酮出现的主要不良反应有心电图的异常以及锥外系反应等；使用利培酮出现的主要不良反应有月经不调、睡眠不安以及体重增加等。 在使用齐拉西酮治疗的过程中出现最多的不良反应就是锥外系反应，其反映程度一般多是轻度或者中度，该反应会随着使用药物时间的增加或者是合并使用安坦等抗药后会逐渐消失[4]。 在本次临床研究中通过使用TESS 的方法进行评定我们可以得出，齐拉西酮组在接受治疗的时候出现的不良症状要比利培酮少很多，而且导致患者出现月经不调、溢乳甚至体重增加的概率也明显比利培酮少，所以对于体重上升以及对催乳素敏感的病人来说，使用齐拉西酮药物要更适合一些。

[1] 商秀珍，祝家胜，曾德志，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照分析[J].临床精神医学,2007，17(6）:392-393.

[2] 许小梅，边欣丑，刘力军.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].河北医药,2008，30(7）:1025.

[3] 郑学宝，李金亮，罗忠，等.齐拉西酮和利培酮治疗女性精神分裂症的临床比较[J].现代中西医结合杂志，2008，17(20）: 3110-3111.

[4] 罗庆华，蒙华庆.齐拉西酮：新型非典型抗精神病药物应用研究[J].重庆医学，2007，36（6）:496-498.