新生儿先天性梅毒的护理体会

彭兰兰 江苏省泗洪儿童医院，江苏省泗洪县 223900

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期［1］。近年来，随着性传播疾病的蔓延，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势［2］。故应加强该类患儿的临床护理、病情观察，提高治愈率。现将我院2006－2011年收治的14例新生儿先天梅毒的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病历19例，男11例，女8例；早产儿7例，为孕32～36周，足月儿12例；剖宫产7例，自然分娩12例；入院日龄：出生后0.5h～25d，出生体重1.5～3.8kg。19例患儿及其母亲血液RPR与TPHA检测均阳性。本组患儿表现为膜状脱皮、疱疹、斑疹、口周及口腔黏膜等皮肤损害10例；发热、贫血3例；肺炎9例；黄疸、肝脾肿大9例，肝功能损害7例；双眼脓性分泌物7例。15例治愈出院，2例转上级医院治疗，2例放弃治疗自动出院。

2 护理

2.1 基础护理 先天性梅毒新生儿皮肤脱屑较多，皮肤斑丘疹内的渗出物有梅毒螺旋杆菌的存在［3］。将患儿置暖箱或开放式辐射台，尽量暴露患儿的皮肤，保持清洁干燥，观察患儿皮疹的消退增长情况，每天用1∶8 000高锰酸钾溶液沐浴，在皮肤糜烂处每天2次红外线灯照射30min。皮损处予百多邦软膏涂防止感染。患儿躁动时用纱布包扎，以防擦伤足跟部。剪去指甲戴手套，防止抓破皮肤，及时清除患儿剥脱的皮屑，但不可强行撕脱皲裂皮肤，让皮损自然脱落。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2～3h更换体位1次，并轻按摩皮肤受压处。保持口腔清洁，每次喂奶后喂少量温开水，每天2次用2%碳酸氢钠溶液清洗，防止鹅口疮。眼部分泌物多者先用生理盐水棉签轻轻拭去分泌物，再予氧氟沙星滴眼。加强脐部护理，用0.5%的碘伏溶液每天涂洗2次，防止脐部的红肿、感染。新生儿的皮肤特别娇嫩，每次更换尿裤时动作应轻柔，大便后应用温水洗净檫干并涂以鞣酸软膏保护。

2.2 做好消毒隔离工作，防止交叉感染 梅毒螺旋体在人体外的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂能在短时间内使其死亡［1］。

2.2.1 患儿的隔离。先天性梅毒的患儿应集中放置一区域，最好是置单间与其他非感染性疾病患儿分开放置，床头悬挂醒目的隔离标示，每天进行24h净化机空气净化。地面、床单位用含氯消毒液拖抹。暖箱、蓝光箱、听诊器等器械应专人专用，用后含氯消毒液檫拭。床旁放一瓶消毒洗手液，患儿所有的衣被、褥套等用高压蒸汽消毒灭菌。尽量使用一次性中单、尿布及奶瓶。所有用物用含氯消毒液浸泡后高压蒸汽消毒灭菌。严格限制探视人员，非工作人员不得进入病房，家属探视时隔窗看患儿。

2.2.2 医务人员的隔离。医务人员接触患儿前后均应流动水下按7步洗手法彻底洗净双手，操作时应戴手套，操作后及时用消毒液浸泡手消毒，治疗及护理尽量集中进行，注意保护性隔离，在行静脉穿刺和抽血时，要注意避开患儿皮肤有皮疹的部位，动作轻柔，切勿碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。

2.3 心理护理 首先提高家长对先天性梅毒的认识，尤其是对先天性梅毒早产儿有一正确的认识。护士根据家长的心理及不同的文化程度，进行有关本病的健康教育宣传。用专业知识向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，并说明是可治之病，消除家长的悲观情绪以取得配合。对家长提出的问题给予认真解释答复，并耐心听取他们的倾诉，予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性，指导定期复查直至治愈，解除家属的思想顾虑［4］。其次，工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合，尽量轻声细语，不应有歧视的态度，应一视同仁，并予以保密［5］。

2.4 健康教育 （1）加强宣教，讲清梅毒感染的危害，特别是孕产妇梅毒对孕妇及胎儿的危害，向患者解释梅毒的传播途径。它是一种性传播疾病，主要通过性接触传染，少数通过接吻、哺乳、唾液接触及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意时，嘱其家属做梅毒病相关检查，阳性者一并治疗。（2）孕妇一旦诊断梅毒，应早期及时治疗，使新生儿患病率明显下降，婴儿感染率为2.2%，未治疗者婴儿感染率为38%［5］。（3）指导家长定期复查，此类患儿连续观察2～3年。疗程完后须在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验，如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降最终转阴［1］。

5 体会

新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂，在做出早期正确诊断后，应采用有针对性的治疗。先天性梅毒的病情复杂，护理难度比较大，因此，在护理上做好患儿的基础护理及家属的心理护理，严格消毒隔离，在保护个人隐私权的情况下，做好健康宣教和随访工作，这样才能提高患儿家属治疗信心，才能控制本病的传播，对病情较重，向家属说明，等夫妇同时治疗随诊正常时再怀孕，确保优生优育，以免造成家庭不幸。

［1］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：355－357.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：130－131.

［3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：359.

［4］ 吕宝成.实用传染病防治〔M〕.第2版.北京：学苑出版社，2005：411－416.

［5］ 陈丽坚，聂莎.28例神经梅毒患者的观察和护理〔J〕.中华护理杂志，2006，41（5）：417－418.