锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用

2012-12-08 19:37余伟桂王晓刚邓卓超曾细平林秀金广东省东莞市塘厦医院523721
医学理论与实践 2012年22期
关键词:肩峰锁骨远端

余伟桂 王晓刚 邓卓超 袁 逊 曾细平 林秀金 广东省东莞市塘厦医院 523721

目前,肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在骨科临床上非常多见,常常会出现喙锁韧带及肩锁韧带的断裂现象,并导致锁骨远端向上或向后发生不同程度的移位,针对此类骨折,传统的手术方法主要是应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移。但是这些传统的手术方法存在着明显的缺点和不足之处,比如内固定不充分,需要退针以及长时间外固定等。近年来,我院结合实际,对肩关节脱位和锁骨远端骨折采用了锁骨钩钢板的疗法。在经过大量的临床试验后,笔者发现采用此法不仅固定牢固,使患者能够尽早活动肩关节,同时,可以避免多种并发症的发生,如内固定松动、骨折、移位、脱位等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例,其中男39例,女9例,年龄23~62岁,平均年龄35岁,有22例为TossyⅢ型肩锁关节脱位,26例NeerⅡ型锁骨远端骨折,全部属于闭合性。伤患一般为交通事故或高处坠落所致,从受伤到手术的时间为2~ 8d,平均5d,对上述48例患者全部采用锁骨钩钢板治疗方法。

1.2 治疗方法 首先,对患者进行臂丛麻醉,使其仰卧,垫高患侧,然后,切开自肩峰至锁骨的皮肤及皮下组织,其切口长度一般为8~10cm,进而切开肩锁关节囊,使肩锁关节、骨折端以及肩峰全部显露。对于肩锁关节脱位患者,要进行关节腔清理,将破碎的软组织、关节软骨和软骨盘全部清除,而对于锁骨远端骨折患者,可以只把肩峰和锁骨显露于外,然后对锁骨进行直接复位,再将锁骨外端与肩峰后方间隙进行钝性分离,并于肩峰下插入锁骨钩钢板的钩,把钢板端放置在锁骨之上,然后利用钢板将锁骨进行下压,实施复位,如果下压较紧,那么就得将钢板预弯塑形,直至骨折、脱位完全复位,随后,在锁骨上钻孔,并使用骨膜剥离器对其进行保护,注意千万不要损伤锁骨下的血管和神经。将螺钉拧入,仔细检查并证实患者骨折或脱位处是否已经复位,固定是否牢固,最后,将断裂的肩锁韧带和关带囊进行修补并缝合切断的三角肌,关闭切口,术后,将患者伤肢悬吊1周左右,拆线后方可进行肩关节活动。

2 治疗效果

经统计,在对上述的48例患者进行的全部手术中,其手术的平均时间为60min,术中平均出血量为50ml,术后,采用Lazzcano标准对48例患者进行术后恢复评定,其中有42例为优,5例为良,仅1例为差,可谓效果显著。42例为优的患者中,术后伤患处没有出现疼痛,外观没有发生畸形,伤肩活动没有障碍,并且肌力没有减弱,X线片显示骨折愈合良好,一切正常;5例为良的患者,其术后表现为:伤患处出现轻度疼痛,肩关节活动稍微受到限制,并且肌力减弱,X线片显示肩锁关节仍处于半脱位状态;唯一1例为差的患者,其伤患处疼痛,并在夜间加剧,出现肌力不佳,肩部活动在任何方向均受到限制。

3 AO锁骨钩钢板的优势

由肩峰内端与锁骨肩峰端构成的肩锁关节,其表面斜卧在肩峰关节面上,有着由外上向内下倾斜形成50°的关节间隙,在实际上有着20°的活动范围,可以说它是上臂进行外展上举的辅助性关节,因此,维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有着十分特殊的重要意义。而传统的采用重建钢板固定的方法,往往造成肩锁关节的完全固定,从而影响肩锁关节的微动,严重者造成肩关节的无法上举。

针对上述的肩关节的特点以及传统重建钢板固定方法的缺点,AO锁骨钩钢板的理念应时而生,并得到快速地发展,其主要的特点与优势包括:(1)钢板的材质为钛合金,其体部与锁骨外侧形态十分近接近,因此能与骨质进行良好的贴服,其钉孔可拧入螺钉固定的体部设计,非常符合局部解剖并且固定可靠。(2)其外端具有90°的钩状结构,当插入肩峰后下方,利用杠杆原理,能将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对侧端的下压力,从而可使骨折两端达到理想的受力平衡状态。(3)对肩锁关节的微动不产生影响,在维持锁骨复位状态的同时,也可在锁骨远端产生持续、稳定的压力,这便为肩锁韧带、喙锁韧带和其他软组织,提供了一个无张力的理想的修复愈合的环境。(4)因其既维持了肩锁关节的微动,又提高了韧带愈合质量,在不影响肩锁关节功能的前提下,大大减轻了内固定所承受的剪力,总体上降低了内固定断裂发生的概率。

4 术后结论

上述的47例术后恢复评定为优、良的患者中,在术后随访期内均没有再出现并发症,如二次脱位以及钩钢板断裂、松动等。并在放置锁骨钩钢板时,只对锁骨远端上方的骨膜进行剥离,在使骨折断端不完全显露的情况下,对断面的软组织予似刮除,最后,上述的骨折患者全部愈合,肩关节脱位者全部复位,在7~12个月内,内固定全部被拆除,取出内固定物的平均时间为9个月,二次骨折、二次脱位以及骨折不愈合的现象均未发生。

综上,笔者可得出如下结论:AO锁骨钩钢板治疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的应用上有着显著效果,其诸多的优点,如操作简单、固定牢固、能使肩关节进行早期活动以及并发症少等,使其成为在治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折方面的不二之选。

[1] 郑建平,田群.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折〔J〕.临床骨科杂志,2009,12(3):348.

[2] 洪迪,杜衡胜,刘军.两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效比较〔J〕.河北医学,2008,14(3):298-300.

[3] 卢定华,蔡道章,王昆,等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节及锁骨远程骨折〔J〕.中华创伤骨科杂志,2004,6(8):942.

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