孕前和孕期保健在糖尿病孕妇中的对比研究

陈远秀，孙玉春，陈双双，叶定村，李春华，邹丽华

（广州医学院附属深圳沙井医院妇产科，深圳 518104）

糖尿病妇女妊娠是妊娠期糖尿病的其中1种，妊娠期糖尿病的临床经过比较复杂，对母儿均有较多的并发症［1］，如感染、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿畸形等［2］，尤其围生儿的死亡率远大于非糖尿病患者［3］，所以糖尿病妇女的孕前和孕期保健都非常重要。本文主要研究孕前保健和孕期保健对糖尿病孕妇和新生儿围产期合并症的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

对2005年9月－2010年9月本社区分娩的106例糖尿病妇女（年龄18～40岁，平均年龄（25±2.5）岁，中位年龄27岁）进行调查研究，此数据包括初产妇和经产妇，孕前保健56例，孕期保健50例。

1.2 方法

1.2.1 患者分组

本院下属有19家社康中心，各社康中心从2005年开始对糖尿病患者进行慢病跟踪管理，对于年轻要求生育的女性患者由社康中心的妇保医生建立档案，并随机分成A、B两组：A组为从孕前进行保健，包括血糖筛查、早期诊断和治疗糖尿病，并及时有效地控制高血糖，健康促进与咨询、危险因素评估、心理和行为、生物医学和社会学等一系列干预措施；B组为从孕期开始保健，通过对孕妇和胎儿的产前检查，以防治多种围产期合并症为目的，保护孕妇和胎儿的健康，保障孕妇顺利生产。孕期由社康中心的妇保医生进行每月1次的孕期访视，及时评估并登记专科产前检查治疗情况，产后3次访视，及时掌握并登记产时产后情况。

1.2.2 糖尿病的诊断标准

2次或2次以上空腹血糖5.8mmol／L和（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中有任何2项或2项以上达到或超过正常值［4］。

1.2.3 观察指标

从孕前开始保健的人数；从孕期开始保健的人数；感染、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿畸形的人数。

1.2.4 统计学处理

统计用SPSS19.0软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05（双侧）表示差异有统计学意义。

2 结果

从孕前进行保健发生感染、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产的孕妇人数分别为2、2、7、5；从孕期开始保健的孕妇发生感染、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产人数分别为3、12、15、9；从孕前进行保健发生围产期合并症的孕妇人数小于从孕期开始保健的人数，差异有统计学意义（P＜0.001），具体数据见表1。从孕前进行保健发生巨大儿、低血糖、畸形儿的新生儿人数分别为3、2、1；从孕期开始保健发生巨大儿、低血糖、畸形儿的新生儿人数分别为11、1、6。从孕前进行保健发生围产期合并症的新生儿人数小于从孕期开始保健的人数，差异有统计学意义（P＝0.02），见表2。

表1 糖尿病妇女孕前和孕期保健对孕妇的围产期合并症情况比较

表2 糖尿病妇女孕前和孕期保健对新生儿的围产期合并症情况比较

3 讨论

随着社会的进步、经济的发展和文化生活水平的提高，人们对社区医疗保健有更高层次的要求，社区医疗应将预防放在第一位，重建高水平的生活质量。资料显示，近年来患糖尿病的妇女越来越多，且其发生围生期合并症的几率显著高于正常人［5，6］，所以糖尿病妇女的保健意义重大。

本研究显示，孕前进行保健发生感染、羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿畸形的人数均低于孕期开始保健的人数，说明越早进行保健，其发生围生期合并症的几率越小。这可能是因为妊娠可加重胰岛素抵抗，没有正确和及时治疗糖尿病，容易发生并发症。如果妊娠期血糖控制不稳定，妊娠妇女就容易发生低血糖、感染、羊水过多、肾病、DKA、视网膜病变及难产与损伤等，这与文献报道相一致［7］。如果孕前开始保健并积极治疗，其发生围产期合并症的几率更小。美国学者做过研究，经过孕前糖尿病的治疗，每年可减少约113 000例先天畸形儿或流产的发生。糖尿病妇女孕前经过治疗，且在胚胎或胎儿发育关键时期控制血糖水平，其后代缺陷发生率与非糖尿病妇女基本相同［8］。

综上所述，孕前进行保健发生围产期合并症的人数少于孕期开始保健的人数。因此，加强糖尿病孕妇的孕前保健非常重要，行血糖筛查、早期诊断和治疗糖尿病，并及时有效地控制高血糖是减少围产期合并症、改善母儿预后的重要因素［9］。

［1］周信芳，陶建英，戴建荣.妊娠期糖尿病孕期规范管理与妊娠结局的分析［J］.实用临床医药杂志，2008，12（3）：107－108.

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［3］魏华莉，刘亚静.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析［J］.中华临床医师杂志.2011，5（18）：5479－5480.

［4］张红霞.妊娠期糖尿病母婴预后分析［J］.现代实用医学，2009，21（6）：638.

［5］孙宝治，王晓光.妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究.中华妇产科杂志，1994，29（3）：141－143.

［6］黄醒华.妊娠糖尿病对胎婴儿的影响.中级医刊，1997，32（1）：5－8.

［7］Reece EA.Obesity，diabetes，and links to congenital defects：A review of the evidence and recommendations for intervention［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2008，21：173－180.

［8］US Department of Health and Human Services，Health Resources and Services Administration，Maternal and Child Health Bureau.Women＇s Health USA 2002［R］.Rockville，MD：US Department of Health and Human Services，2002.

［9］曹兰萍.妊娠期糖尿病的早期干预与母婴结局的相关性研究［J］.湖南环境生物职业技术学院学报.2010，16（2）：29－31.