抗抑郁药物对肠易激综合征患者治疗效果与肠道敏感性的影响

杨金选，曹德勇

（1.陕西省富县人民医院，陕西 富县 727500；2.延安大学附属医院心内科，陕西 延安 716000）

成人肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）根据国际罗马Ⅲ诊断标准分为腹泻型、便秘型、混合型及未分型肠易激综合征［1］。腹泻型肠易激综合征的发病机制仍不明确，专家认为此病与胃肠运动障碍、感染、内脏高敏感性及脑－肠轴的功能异常等有关［2，3］。情绪对腹泻型肠易激综合征发病的影响较大，其中精神压力是腹泻型肠易激综合征发作的重要原因之一［4，5］。笔者具体探讨了抗抑郁药物对肠易激综合征患者治疗效果与肠道敏感性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月－2011年8月在我院就诊的符合纳入标准的肠易激综合征患者120例，男50例，女70例；年龄19～56岁，平均（38.5±2.5）岁；病程0.7～12年，平均4.2年；肠易激综合征0.2年；职业：干部40例，公司职员25例，工人20例，学生20例，农民10例，自由职业者5例，退休3例；文化程度：大学及以上50例，高中45例，初中10例，小学10例，文盲5例。纳入标准：年龄18～60岁；符合肠易激综合征诊断标准；排除严重并发症；患者及家属知情。根据入院顺序，笔者把上述患者分为两组，治疗组60例，对照组60例，两组患者性别、年龄、病程、职业、学历等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗期间都进行了适当的教育和训练，使患者能够维持他们通常的饮食和生活习惯。然后给予匹维溴胺50mg／次，3次／d；双歧四联活菌（思连康）口服1.5g／次，3次／d。在此治疗基础上应用抗抑郁药物治疗，使用药物为西药黛力新。西药黛力新每片含0.5mg的氟哌噻吨和10mg的美利曲辛，黛力新1片／次，1次／d，上午服用。两组均连续用药8周为1个疗程，观察统计结果。

1.3 评价标准

主要评价其3个症状：腹胀、腹痛以及排便紊乱的改善状态，对疼痛时间、疼痛频率、大便形状、大便紧迫感、腹胀等难以量化的指标分别进行赋分评价，每一个症状评分0～3分。肠道敏感性单症状评定：①显效：下降2个评分；②有效：下降1个评分；③无效：没有下降或者加重。总症状评定：①显效：症状消失或者总得分下降80%；②有效：总得分下降50%～80%；③无效：总得分下降50%以下［6］。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，肠道敏感性各单项指标的有效率对比和总体疗效对比均采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效

经过观察，治疗组总体疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总体疗效对比（n）

2.2 肠道敏感性变化

经过治疗后，对照组只有疼痛频率的有效率与治疗组相当，治疗组其他各单症状有效率都明显高于对照组（P＜0.05），尤其是大便紧迫感与腹胀方面（P＜0.01），见表2。

3 讨论

肠易激综合征是一种最常见的胃肠道失调症，主要症状有腹部绞痛、胀气、膨胀和肠习性的改变。有些患有肠易激综合征的人患有便秘，有些人患有痢疾，还有一些人会交替患有这两种疾病［7］。只要有一种有害细菌在肠中的数量增加就会引发肠易激综合征。益生菌疗法不仅可以赶走和杀死肠内的有害细菌，还可以改变胃肠道的内环境，促使身体产生某种抗体，从而矫正身体对有害细菌产生的过度免疫反应，并消除炎症［8］。

表2 两组治疗后肠道敏感性各单项指标的有效率对比［n（%）］

一般来说，腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且伴有抑郁等心理因素的肠易激综合征患者，可应用抗抑郁药，也可选用补脾益肠丸、麻仁润肠丸等中药治疗。对伴有肠道菌群失衡的患者可口服胃肠微生态制剂如思连康、培菲康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生等［9］。对于肝硬化患者、长期服用抗生素的人，可适当饮用益生菌酸奶来帮助维持肠道菌群平衡。除了药物治疗，现代医学非常重视肠易激综合征精神心理因素。患者应正确认识本病，保持心态平和，遇事不急不躁，避免生闷气或动怒，适当的体育锻炼对本病的控制有一定的益处。另外，一些自我暗示方法如自律训练法等有助于加强交感与副交感神经之间的协调，也可以采用［11］。黛力新具有慢性镇痛的作用，且止痛作用的剂量低于抗抑郁作用，起效时间快，被广泛应用［10］。

总之，抗抑郁药物应用于肠易激综合征患者的治疗可提高总体疗效，其中对于疼痛时间、大便形状、大便紧迫感和腹胀等肠道敏感性有明显改善作用，值得推广应用。

［1］潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层、随机的调查［J］.中华流行病学杂志，2000，2（1）：26－29.

［2］陈文科，邹益友，李富军，等.肠易激综合征精神心理因素、肠黏膜肥大细胞及5－羟色胺的变化［J］.世界华人消化杂志，2007，15（1）：46－50.

［3］姜敏，汤浩，刘峥艳，等.肠易激综合征内脏感知异常与临床症状的相关性［J］.世界华人消化杂志，2005，13（4）：561－564.

［4］史峰，唐振铎.抗抑郁药物在功能性胃肠综合征中的作用［J］.国外医学·消化系疾病分册，1996，16（1）：31－33.

［5］张希全.思密达与洛哌丁胺对腹泻型肠易激综合症疗效的比较研究［J］.中国临床药理学杂志，2000，16（2）：25－26.

［6］王伟岸，钱家鸣，潘国宗.小剂量抗抑郁药治疗难治性肠易激综合症［J］.中国医学科学院学报，2003，2（25）：74－78.

［7］王春玲.金双歧治疗小儿功能性便秘62例报道［J］.中华现代医学临床，2005，3（3）：79.

［8］李锟，史宁，穆琳，等.莫沙必利与金双歧治疗慢性功能性便秘96例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（8）：885.

［9］Brenner DM，Moeller MJ，Chey WD，et al.The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome：a systematic review［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（4）：1033－1049.

［10］Pimentel M，Lembo A，Chey WD，et al.Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation［J］.N Engl J Med，2011，364（1）：22－32.

［11］Hong YS，Hong KS，Park MH，et al.Metabonomic understanding of probiotic effects in humans with irritable bowel syndrome［J］.J Clin Gastroenterol，2011，45（5）：415－425.