重度子痫前期胎盘血管铸形特点和改善灌注功能的研究

陈晓燕，李玉芳

（深圳市龙岗区中心医院妇产科，广东 深圳 518000）

重度子痫前期是产科常见的妊娠期疾病，会危害胎儿和孕妇的生命安全。重度子痫前期常导致胎盘的微血管灌注功能减弱［1］，灌注能力下降，致使胎儿出现宫内窘迫、窒息、死胎等情况，常危害胎儿的性命。本文对我院收治的重度子痫前期患者的胎盘进行血管铸型研究，同时观察联合使用硝苯地平和小剂量肠溶阿司匹林对重度子痫前期患者胎盘灌注的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院收治的重度子痫前期患者63例作为观察组，平均孕周（28.7±1.6）周，年龄21～32岁，平均（27.3±1.8）岁，所有患者中根据患者的用药不同分为两组，加用硝苯地平的34例患者为硝苯地平组，联合应用硝苯地平和小剂量肠溶阿司匹林的29例患者为两联组，两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。选择同期正常妊娠的患者70例作为对照组，孕周（38.7±0.6）周，年龄22～32岁，平均（27.6±1.9）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 胎盘血管铸型

胎盘娩出体外后放入100U肝素的500mL生理盐水中，进行清洗，吸取胎盘表面的血凝块，将套管针插入脐动、静脉中进行固定，首先于脐静脉进行铸型材料灌注，再于脐动脉进行灌注。铸型材料由环氧树脂、增塑剂、稀释剂、固定剂以及红蓝两色油画颜料按照比例调配。待铸型固化后将软组织腐蚀，随后将定型的胎盘血管模型存入标本瓶中。

1.2.2 重度子痫前期的治疗

控制患者血压等症状，常规解痉药物。同时硝苯地平组加用硝苯地平治疗，10～20mg，3次／d，口服；两联组则联合应用硝苯地平10～20mg，3次／d，小剂量肠溶阿司匹林50mg，2次／d。

1.3 测量观察

两组胎盘铸型后通过观察胎盘血管情况，测量其容量以及1、2、3级脐静脉直径；同时观察使用不同药物治疗的患者所产胎儿的基本情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎盘血管铸型特点比较

比较两组胎盘血管铸形特点，重度子痫前期组的动静脉血管容量小于正常妊娠组，P＜0.01，重度子痫前期组的1、2、3级脐静脉直径与正常妊娠组比较，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

2.2 使用不同药物对胎儿的影响

使用硝苯地平组的出现死胎率达到8.82%，与两联组的0例比较，P＜0.05，差异有统计学意义；硝苯地平组的IUGR占26.47%，高于两联组的6.9%，P＜0.05，差异有统计学意义；硝苯地平组的胎儿出现重度窒息11.76%，虽然高于两联组的10.34%，但两者P＞0.05，差异无统计学意义，见表2。

表1 两组胎盘血管铸形特点比较（±s）

表1 两组胎盘血管铸形特点比较（±s）

组别 n 动静脉血管容量（ml）1级脐静脉直径（mm）2级脐静脉直径（mm）3级脐静脉直径（mm）重度子痫前期组63 104.9±43.1 5.6±1.2 2.9±1.0 1.2±0.4正常妊娠组 70 151.7±51.6 9.0±2.3 4.3±1.1 3.5±0.9 t 5.64 10.51 7.64 18.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 重度子痫前期患者使用不同药物对胎儿的影响［n（%）］

3 讨论

重度子痫前期严重影响母儿生命安全，常导致胎儿重度窒息、死胎、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。研究发现重度子痫前期对子宫胎盘的血管影响明显［2］，目前有关免疫组化以及电镜的研究提示血管形态的改变与胎盘缺氧缺血关系密切。

本组观察中，通过建立正常的胎盘和重度子痫前期胎盘的血管铸型，将其进行比较，可以看出重度子痫前期的胎盘血管病变明显。重度子痫前期组的动静脉血管系统容量为（104.9±43.1）ml，而正常妊娠组动静脉血管容量为（151.7±51.6）ml，重度子痫前期组明显少于正常妊娠组，同时通过铸型可以测量出妊高征组的1、2、3级脐静脉直径，并与正常妊娠组比较，前者较细，这说明胎盘血管铸形能够完整展现胎盘的血管系统和发现胎盘血管的异常，对研究胎盘功能有较重要的价值，同时也可以为临床教学提供模型［3］。

联合应用硝苯地平和小剂量肠溶阿司匹林的患者中，出现重度窒息、死胎、IUGR的概率均小于单独使用硝苯地平的患者。硝苯地平为钙离子通道拮抗剂，经常用在重度子痫前期，它能够有效抑制Ca2＋内流，起到松弛血管平滑肌的作用，同时也能够降低血压和红细胞内IECa2＋水平；小剂量的肠溶阿司匹林则能减少血小板TXA2的合成，从而使血小板凝集性降低，血流阻力减小［4］。

综上所述，胎盘血管铸型能直观检查出血管的异常，对胎盘功能的研究有重要价值，联合使用两种药物能够产生协同作用，有效改善胎盘灌注功能，降低新生儿出现窒息、死胎和IUGR的几率。

［1］李巍巍，孟涛.孕期干预对MP妊娠高血压综合征监测系统预测阳性孕妇母婴结局的影响［J］.山东医药，2010，50（37）：83－84.

［2］Kudaka W，T Oda，Y Jinno，et al.Cellular localization of placenta－specific human endogenous retrovirus （HERV ）transcripts and their possible implication in pregnancy－induced hypertension［J］.Placenta，2008，29（3）：282－289.

［3］黄鑫，李莹莹.妊娠期高血压疾病降压治疗的临床安全性及有效性［J］.中国妇幼保健，2011，26（24）：3722－3723.

［4］左月英.COX－2在妊高征胎盘中的表达及意义［J］.海南医学，2009，20（5）：169－170，176.