肺心病心衰的中医证型与BNP浓度相关性研究

曾雪山 李 芳 李 颖 黄 锐

（四川省成都市温江区中医医院内科，成都611130）

B－型钠尿肽 （B－type natri－uretic peptide。BNP）是在血容量增加和心血管内压力超载下，主要由心室分泌的一种神经激素。BNP水平对心衰的诊断、严重程度及预后都有重要的意义，是一个对心室异常敏感和特异性的标志物。BNP是心衰病人进行危险分层的有力指标。它不仅与心衰患者生存率相关，而且和体力活动受限显著相关。BNP水平与病人的心功能NYHA分级之间有一个简单的线性关系。心功能越差，BNP水平越高。但BNP浓度在肺心病心衰不同证型间的比较研究目前较少。我们统计分析了两年来入住我院的肺心病心衰病人BNP的浓度变化，试图找出某种规律，来求证血浆BNP浓度与肺心病心衰中医证型间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 凡自2010年3月1日至2012年2月29日入住我院的肺心病心衰病人，在征得患者本人同意后均纳入本研究。共256例，其中男性152例，女性104例；年龄最小51岁，最大88岁，平均年龄 （72.26±9.6）岁。气阴两虚71例、气虚血瘀73例、心肾阳虚69例、阳虚水泛43例，各组患者间性别、年龄等一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 肺心病心衰的西医诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007年修订版）［1］。

1.2.2 中医辨证分型诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标 准》（ZY／T001.4－94）。结合临床实际，选择气阴两虚、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛4个证型做为研究对象。

1.3 病例排除标准 ①合并有其他严重疾病者。②合并有其他可导致心功能衰竭疾病者。③不愿合作者。④经讨论仍无法确定中医证型者。

1.4 方法

1.4.1 病例选择 凡自2010年3月1日至2012年2月29日入住我院的肺心病心衰病人，且符合上述中、西医诊断标准剔除排除标准的病例，共256例纳入研究。

1.4.2 中医证型分型方法 所有病人在入院次日早晨由三名副主任以上职称的中医师评估其中医证型，采取少数服从多数的方法划分其中医证型。记录不同中医证型病人BNP浓度。

1.4.3 BNP浓度测定方法 对所有病人在入院次日早晨空腹采集肘静脉血3mL，使用博适Triage干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断仪，采用双抗夹心免疫荧光测试条测定其BNP浓度。

1.4.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0软件对数据进行统计学处理。计量资料比较采用χ2检验和t检验。

2 结果

本组研究资料显示，肺心病心衰患者各中医证型间血浆BNP水平存在差异，见表1。各证型间血浆BNP浓度递增依次为气虚血瘀证＜气阴两虚证＜心肾阳虚证＜阳虚水泛证。其中，阳虚水泛证与气虚血瘀证、气阴两虚证及心肾阳虚证相比，BNP值明显增高，差异有明显显著性 （P＜0.001）。而气虚血瘀证、气阴两虚证及心肾阳虚证三组之间相比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。因此，目前尚不能按照BNP值来划分肺心病心衰患者各中医证型。

表1 肺心病心衰不同中医证型间BNP浓度值表

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）合并心衰的不同时期机体血浆BNP都是升高的，当心肺功能失代偿期时其升高的幅度更大。原因与以下几方面：①AECOPD患者呼吸困难加重机体低氧状态，使本来就升高的肺动脉压进一步增高，右心负荷进一步加重，导致室间隔向左移位，左心室的容积减少，压力和容量负荷明显增加，从而刺激左心室大量分泌BNP；②慢性低氧血证时右心室血液中的BNP含量可升高3～4倍，外周血BNP水平升高70%［2，3］；③肺毛细血管网系统是BNP主要的代谢场所，AECOPD时肺毛细血管网进一步破坏，机体对BNP的降解清除能力下降。因此，在AECOPD合并肺心病诊治过程中，可以通过监测血浆BNP的水平来评估治疗情况以及肺心病患者病情的严重程度［4－6］。心力衰竭患者随着NYHA心衰分级增加，血中BNP浓度显著升高，与心力衰竭程度呈正相关［7］。

BNP浓度可以作为心脏功能分级的一个客观指标。但是否可以作为肺心病心衰病人不同中医证型间的分型指标，目前报道较少，意见也不统一［8］［9］。本次研究资料中肺心病心衰患者BNP浓度均异常升高。除阳虚水泛证BNP浓度明显高于其他三组 （P＜0.001）以外，其余三组间BNP浓度差别无显著性意义 （P＞0.05）。由此可见，BNP浓度不能作为肺心病心衰病人不同中医证型间的分型指标。肺心病心衰中医病机错综复杂，虚实并见，目前认为以正虚基础上兼有邪实为多，无单纯正虚或实证独立存在的情况。肺心病心衰中医证型存在复杂性与交叉性，临床证候类型以复合型多见，且在不同时期，各证型之间可能互相转化，给中医辨证客观化的研究带来一定的困难。因而我们认为靠测定BNP浓度来作为肺心病心衰病人不同中医证型间的分型指标是不可信不可取的。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8～17.

［2］叶家青.慢性阻塞性肺疾病患者血浆B型钠尿肽水平及其临床研究意义［J］.实用临床医学杂志，2005，9（8）：14～16.

［3］刘艳红，朱婉凌.血浆脑钠肽水平在慢性肺源性心脏病监测中的意义［J］.中国社区医学，2011，9（13）：189.

［4］戴金权，杨志明.脑利钠肽浓度在老年危重病患者心功能评价中的意义［J］.实用医学杂志，2009，25（20）：35～33.

［5］勇春明，毛拥军，王晓青等.脑钠肽对老年肺心病患者早期诊断及预后评价的临床意义［J］.山东医药，2008，48（25）：20～21.

［6］邵燕儿.血浆B型脑钠肽对慢性肺源性心脏病患者治疗的监测意义［J］.中国初级卫生保健，2010，24（12）：107～108.

［7］Peter A，Omland T，Alan S.B－type natriuretic peptides：A diagnost icbreakthrough for clinicians［J］.Rev Cardiovasc Med，2003，4（2）：72.

［8］李健，何怀阳，林晓忠.BNP在心衰中医辨证分型中的应用［J］.辽宁中医杂志，2005，32（9）：879.

［9］尹学凤，袁春霞.慢性心力衰竭中医证型与BNP、NYHA心功能分级的相关性研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26（4）：10.