四所院校大学生口腔修复学学习状况调查

钱海馨,焦 婷

(上海交通大学医学院,上海市第九人民医院口腔医学院,上海市口腔医学研究所,上海 200011)

作为口腔医学的主要组成部分之一,口腔修复学是一门对动手能力要求极高的学科,而且涉及众多相关学科,如口腔材料学,口腔工程技术学,生物力学等。随着口腔材料学、加工工艺以及细胞分子生物学等学科的发展,口腔修复学在过去近百年快速发展[1]。学科的发展与教学状况息息相关,美国口腔修复协会(ACP)自1999年起建立专门的导师研究组督导、讨论学科的发展,并对近3年对美国口腔修复的现状进行评估,提出趋势发展和改进方向[2]。美国常春藤系列大学、纽约大学、Tuffs大学、UCLA也分别对校内及学院间学生对教学环境、文化背景、学习习惯建立、新增课程的情况等进行了研究分析,从而确立了在今后教学中要注重、改进和新增的内容[3-6]。我国也通过建立中华口腔医学会口腔修复学专委会来推动学科的建设和发展。随着“社会—生物—心理”医学模式的建立,传统的“以疾病为中心”的教学模式将无法适应时代的需要,取而代之是“以患者为中心”的新型医学教育模式。正如世界医学教育联合会1989年在《福冈宣言》所中指出的“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少共鸣和同情应该看作与技术不够一样,是没有能力的表现”以及国际医学教育专门委员会(IIME)在1999年制定的本科医学教育全球最基本要求中所描述的对医学生必须具备的沟通技能的要求,新环境对学生的医患沟通能力提出了更高的要求。为探讨目前我国口腔修复学教学过程中存在的问题,拟对四所高等口腔医学院校学生的学习现状进行调查。

一、调查对象和方法

调查对象为上海交通大学口腔医学院、华西口腔医学院、北京大学口腔医学院和武汉大学口腔医学院四所院校04、05级口腔医学七年制学生和06级至08级口腔修复学研究生。采用自行设计的问卷,集中发放或采用电邮形式发放。

二、统计方法

对于被调查问题备选项的选择结果进行卡方χ2分析。

三、调查结果

收到有效问卷195份,其中上海交通大学口腔医学院57份,华西口腔医学院61份,北大口腔医学院 45份,武汉大学口腔医学院32份。调查问题备选项目见表1、表2、表3。

表1 四所学校学生理论课学习情况

表2 四所学校学生实习情况

表3 四所学校学生医患沟通情况

调查结果显示四所大学的学生在对理论课内容的接受程度上基本一致,可摘局部义齿的设计和修复体的制作工艺是学生学习过程中的难点。学生对临床前实验课的开设持肯定态度,大部分学生认为实验课对临床实习很有帮助,但普遍反应实验课学时数不足。学生对种植修复技术和前牙美容修复技术的兴趣要高于颞下颌关节病的治疗和颌面赝复治疗。实习过程中四所大学的学生遇到的难点基本一致,均为可摘局部义齿的设计和全口义齿的印模与颌位测定。学生在实习过程中遇到的突出的问题是理论联系实际能力不足和医患沟通障碍,主要表现在将书本知识和临床实际相结合能力不足、处理医患关系缺乏经验和患者维权意识增强,学生动手机会少,此外还有缺乏法律法规保证临床实习的需要和实习时间不足。除上海交通大学医学院外,其他三所学校学生对医患沟通制度的知晓率均略高于不知晓率。大部分学生认为医患沟通的最好方式为医生主动与病人沟通,而且在制定修复计划时应当由患者共同参与。当患者对医生描述的修复方案不明确时,绝大部分学生表示会采取较为积极的方式与患者沟通,上海交通大学医学院学生的选择情况与其他三所学校学生选择的情况略有所不同,约有44%的学生表示会直接请教带教老师。患者对实习学生缺乏患者的信任成为影响学生医患沟通的主要障碍。

四、讨 论

口腔修复学是口腔临床医学三大主要课程之一,具有很强的实践性,而且涉及众多相关学科,如口腔材料学,口腔工程技术学,生物力学等。与一些西方国家不同[7-9],我国口腔临床医学专业的学生是从高中毕业生中直接选拔,而不是从理工科专业毕业的大学生中选拔,在进入大学学习后,首先要学习两年的基础医学,然后再进入口腔医学的专业科学习,学生从对细胞、血液和病理组织的学习转变到对各种材料、工艺和工程技术等内容的学习可能会感到无所适从,在对课程内容的理解会有一定困难。针对这一情况,一些学校组织口腔医学专业的新生利用假期相关医院或用人单位进行短期观摩,增加学生的认知和对口腔相关知识的了解,起到一个提前预习的作用,使学生对将来的学习内容有一个了解过程,也为了更早地让学生了解自己的专业,更早地接触临床、接触患者,初步培养学生实际工作能力和学习兴趣,为以后的实践教学奠定良好的基础。

口腔修复学是一门对动手能力要求很高的学科,要提高口腔修复学的教学效果,使得学生在进入临床实习后能尽快适应,必须重视实验课的教学。实验课作为课程的主导,同时作为理论课的补充和扩展能给学生感性的认识和动手机会,有利于学生理解和巩固理论内容,为临床实习打下良好的基础。目前我国口腔修复学的实验课约占总课时的2/3,约为120个学时,各院校间略有所差异与国外一些大学相比,课时数偏少。以上海交通大学口腔医学院为例,学生实验课内容为前牙烤瓷单冠、铸造三单位后牙固定桥、前牙简单活动义齿、肯氏二类支架式活动义齿和全口义齿的制作,内容无法满足实际临床需要,而且实验课结束后学生没有机会再接触这些内容,因此他们进入临床实习后会感到明显不适应和无所是从。对此,今后应该考虑适当增加课时数和实验内容。

学生的学习兴趣也受到学科发展和市场热点的影响,种植修复技术和前牙美容修复是目前口腔修复领域中的热点,因此学生对此表现出较大的学习兴趣,而颞下颌关节疾病的修复治疗和颌面缺损的赝复治疗需要更多的临床经验和对多学科知识的综合运用,学生对此可能会感到学习难度较大,学习兴趣有所下降。

临床实习也是学生从实验室的固定模式向多样化临床操作的过渡期,也是学生实现从医学生到医生角色转变的过程,其中可能遇到诸多问题,比较突出的问题是理论联系实际能力不足和与患者沟通存在困难。调查结果表明,大部分学生在实习开始前都能认识到医患沟通的重要性,但由于缺乏临床经验以及患者对实习医生缺乏信任感,使得医患沟通成为影响学生实习的重要因素。对此,学生提出实行老师一对一带教,一方面可以增加亲自动手操作的机会,同时也能在一定程度上减少患者的不信任感,但这种实习带教方式要求事先对带教老师进行统一培训,规范化临床操作,以保证学生能得到较为统一的带教。另外,对由实习医生接诊的患者实行价格优惠以及亲自参与修复体的技术室制作和定期病例讨论也可以改善医患关系,并且增加学生动手机会,以便提高实习效果。学校应该通过增设相关课程、丰富岗前培训内容和增强实习生自信心培养等措施来提高学生的理论联系实际能力和医患沟通效率。

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