他扎罗汀凝胶联合除湿止痒软膏治疗寻常性银屑病疗效观察

胡黔萍，胡雪梅，杨珊珊，韦作丽，杨家妮，杨建帮，蒙炳彪

(贵州省平塘县人民医院，贵州平塘 157011)

银屑病是皮肤科一种常见的慢性炎症性疾病，容易复发，多需反复长期治疗。目前治疗多选用维A酸类、钙泊三醇、皮质类固醇激素、蒽林、煤焦油、润肤剂、角质溶解剂等。单独外用药物治疗皮损局限或稀少者。我们选用0.05%的他扎罗汀凝胶(重庆华邦制药股份有限公司生产)与中药制剂除湿止痒软膏(四川成都同人泰药业有限公司生产)联合治疗39例患者，并以他扎罗汀凝胶单独外用35例作为对照，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选取2007年1月至2011年2月就诊于我院门诊患者74例，均符合寻常性银屑病的诊断标准:多形态的厚层鳞屑性红斑，刮除鳞屑，有蜡滴现象、薄膜现象及点状出血。纳入标准:皮损面积≤20%的患者。排除标准:所有患者在1个月内无内服或外用皮质类固醇、免疫抑制剂、维甲酸类药物;4周内未曾使用过补骨脂素、长波紫外线(PUVA)，2周内未曾使用UVB及其他局部治疗;无严重心、肝、肾等内肿疾病和免疫功能缺陷，非怀孕及非哺乳妇女或近1年内不准备怀孕者;并能全程用药，且能定期复查者为入选对象。

1．2 临床资料 采用完全随机化将患者分为两组，步骤:①编号:74例银屑病患者按就诊顺序编号;②取随机数:从随机数字表中取随机数;③确定组别:按随机数的奇偶数分两组，治疗组和对照组。治疗组39例使用除湿止痒软膏联合他扎罗汀凝胶，男21例，女18例，平均年龄(32.4±16.8);病程:7个月～38年;对照组例使用他扎罗汀凝胶，男19例，女16例，平均年龄(33.24±11.31);病程:9个月～36年。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征及严重程度上无显著性差异。

1．3 治疗方法 治疗组:外用他扎罗汀凝胶，除湿止痒软膏每天各1次。用药前洗净患处，再轻轻按摩均匀涂抹药品，以促进药物的吸收。他扎罗汀凝胶一次涂抹总面积不超过全身体表面积的20%，尽量避免与正常皮肤接触。对照组:外用他扎罗汀凝胶每天1次。用药后每周观察一次，记录症状、体征的改善情况、起效时间、耐受性及不良反应。体征包括皮损厚度，红斑大小，鳞屑多少;不良反应包括局部烧灼感、瘙痒、红斑及刺激反应等。两组均用药12周，并于1周、4周、8周、12周观察疗效。

1．4 疗效判定标准 患者用药未采用盲法，疗效评价者采用盲法。按 PASI评分标准［1］对患者治疗前、后的皮损范围、红斑、鳞屑、瘙痒和体征的轻重程度进行评分。疗效指数=［治疗前PASI总分一治疗后PASI总分］/治疗前PASl总分×100%。治愈为疗效指数≥90%，60%≤疗效指数＜90%为显效，30%≤疗效指数＜60%为有效，无效为疗效指数＜30%。有效率以治愈加显效计。

1．5 统计分析方法 两组间比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

除湿止痒软膏联合0.05%他扎罗汀凝胶及单用0.05%他扎罗汀凝胶治疗寻常性银屑病12周结果见表1，除湿止痒软膏联合他扎罗汀凝胶治疗寻常性银屑病治疗组有效率为89.74%，单用他扎罗汀凝胶有效率为60.0% ，经统计学处理，Z=2.06，P＜0.05，两组有效率比较有统计学意义。

表1 两组银屑病临床疗效74例

不良反应:治疗组出现干燥、红斑、脱屑、瘙痒、轻微灼痛5例，治疗后1周这些不良反应发生率为12.8%，不影响继续治疗。随着治疗的进行大多数患者的不良反应逐渐耐受并消失;至第12周时，不良反应有1例。对照组皮肤出现上述不良反应5例，发生率为14.3%，随着治疗的进行而逐渐缓解;至12周时，不良反应有2例。

3 讨论

研究表明金黄色葡萄球菌感染可加重银屑病，Leung［2］报道50%寻常型银屑病患者皮肤定植有金黄色葡萄球菌。金葡菌超抗原可能更容易穿过皮肤屏障，其外毒素B超抗原与正常皮肤接触时可诱发皮炎，葡萄球菌外毒素(SEA)与银屑病皮损中高度表达的组织相容性复合体Ⅱ类抗原(MHC－Ⅱ)有较高亲和性。马拉色菌、念珠菌感染也可能触发了银屑病的病程。除湿止痒软膏可清热、解毒、祛风除湿，常治疗皮炎湿疹等瘙痒性皮肤病，但其中配方的蛇床子、黄连、黄柏、苦参、白鲜皮、苍术、地肤子有广谱抗菌和抑制真菌的作用，蛇床子、苦参、白鲜皮、苍术有抗炎作用，诸药配合，能达到抗菌抑菌、抗炎、抗过敏止痒的作用。

我们用除湿止痒软膏与他扎罗汀凝胶联合治疗寻常性银屑病患者，疗效尚满意，有效率89.74%，与对照组相比，有统计学差异(P＜0.05)。两种药联用，未发现其它不良反应;除湿止痒软膏为中药制剂，长期使用无外用糖皮质激素引起的副作用。故他扎罗汀凝胶联合除湿止痒软膏治疗皮损较局限的寻常性银屑病是有效和安全的方法。

［1］LOUDEN BA，PEARCE DJ，LANG W，eta1．A simplified psoriasis area severity index(SPASI)for rating psoriasis severity in clinicpatients［J］．Dermatol Online J，2004，10(2):7．

［2］Leung DY，Travers JB，Norris DA，et al．The role of superantigens in skin disease［J］．J Invest Dermatol，1995，105(l suppl):37－42．