自拟益气宁心汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察

唐明舫

（湖南省武冈市第二人民医院，湖南 武冈 422400）

病毒性心肌炎（VMC）是指由于嗜心肌性病毒感染导致的表现为心肌非特异性间质性炎症病变为主的心肌炎。该病在急性期如治疗不当或患者自身免疫力较低，多数可迁延发展为慢性心肌炎。西医对于该病的治疗主要以对症治疗和休息为主，以在尽量减少心肌负担的同时改善心肌代谢和营养从而使炎症心肌得到恢复等，但治疗效果较不理想。近年来，大量研究表明，多种中药对病毒性心肌炎具有良好的治疗作用，且中医的调节机体阴阳气血与祛除病邪等治疗已成为慢性病毒性心肌炎的重要治疗手段[1]。笔者在2009年10月至2010年12月期间对40例病毒性心肌炎患者予以自拟益气宁心汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院心血管内科门诊就诊的病毒性心肌炎确诊患者80例，均符合卫生部《病种质量控制标准》（1992）中病毒性心肌炎的相关诊治标准。全部患者随机分为两组：治疗组和对照组各40例。其中治疗组男22例，女18例；年龄17～36岁，平均年龄22.4岁；年龄17～20岁者19例，21～30岁者14例，31～36岁者6例；病程6～13d，平均病程9d；发病前有32例患者有上呼吸道感染史，8例无明显诱因；29例患者血清心肌酶谱异常，全部患者心电图检查均存在异常表现，包括：窦性心动过速18例，Ⅰ度房室传导阻滞12例，室早14例，房早6例。对照组中男24例，女16例；年龄16～35岁，平均年龄22.1岁；年龄17～20岁者21例，21～30岁者15例，31～35岁者4例；病程7～14d，平均病程10d；发病前有33例患者有上呼吸道感染史，7例无明显诱因；26例患者血清心肌酶谱异常，全部患者心电图检查均有异常表现，包括：窦性心动过速21例，Ⅰ度房室传导阻滞11例，室早15例。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均嘱卧床休息，频发早搏者加用抗心律失常药；伴有上呼吸道感染者同时予以抗感染和抗病毒治疗。治疗组患者予以自拟益气宁心汤进行辩证施治，药物组成：生黄芪30g、党参24g、北沙参20g、麦冬12g、桂枝10g、苦参12g、蒲公英20g、丹参24g、茯神14g、甘松12g、炙甘草6g。随症加减：活血祛瘀则加川芎、桃仁；宽胸行气、解郁散结加瓜蒌、柴胡、郁金、香附；重镇安神加龙骨牡蛎、灵磁石；益气健脾加炒白术、山药、砂仁、焦三仙；温阳补肾加熟地黄、肉桂、山茱萸、女贞子；清咽解表加前胡、桔梗、射干、胖大海；清透虚热加玉竹、地骨皮；胸痛明显者加川芎、延胡索、川楝子；伴有失眠者加夜交藤、合欢皮；伴有便秘者加炙远志、熟大黄；伴有下肢浮肿者加北五加皮、车前子。上方予水500ml，煎服25min，取汁300mL，分2次温服，每日1剂，治疗周期为30d。30d后改用辅酶Q 20mg联合维生素C片0.3g口服维持治疗，3次/d，治疗时间为1个月。

对照组予以常规西医治疗：10%葡萄糖输液500mL+三磷酸腺苷注射液40mg+辅酶A注射液100U+10%氯化钾注射液5mL+维生素C注射液4.0g，静脉滴注，1次/d，治疗15d后改用辅酶Q 20mg联合维生素C片0.3g口服维持治疗，3次/d，治疗时间为2个月。

1.3 疗效判定标准

治愈：临床症状及阳性体征全部消失，心电图恢复正常，心肌酶谱检查结果正常；有效：临床症状有所好转或控制，心电图好转，心肌酶谱好转或基本正常；无效：临床症状无改变或加重，心电图及心肌酶谱检测指标无好转或恶化。

1.4 统计学方法

本组计数资料采用χ2检验，两组比较采用t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率为85.0%，对照组为70.0%，两组比较在治疗总有效率方面治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；在治愈方面，治疗组为62.5%，显著高于对照组的37.5%（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]

3 讨 论

病毒性心肌炎属于祖国医学中的“心悸”、“怔忡”范畴，患者卫外不固，外邪趁虚侵扰于心，耗气伤阴，心气虚弱，运化血液无力，致血脉瘀阻，心神失于濡养，则症见心悸怔忡、气短乏力等表现。《诸病源候论》中云：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，提示外邪致病是本病的主要发病途径。本次研究笔者采用自拟益气宁心汤对病毒性心肌炎患者进行辨证论治，方中黄芪、党参、桂枝、炙甘草益气温阳，桂枝兼有解表之效；北沙参、麦冬滋养心肺之阴，蒲公英、苦参、茯神清热解毒，安神定志；甘松既有温阳行气之功，又有定悸复脉之效[2]；诸药合用，共奏益气养阴、解毒宁心、定悸复脉之功。

现代医学认为，病毒性心肌炎的发病主要是由于病毒直接或间接对心肌的损伤，引起心肌供血及功能障碍。现代药理研究显示，甘松、麦冬、丹参、苦参及甘草等中药中含有的缬草酮、麦冬总甙、丹参酮、苦参碱以及甘草酸具有显著的抗心律失常功效，故中医药在抗心律失常方面具有较大的优势。本次研究结果显示，治疗组总有效率为85.0%，对照组为70.0%，两组比较在治疗总有效率方面治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；且在治愈方面治疗组亦显著高于对照组。

综上所述，运用自拟益气宁心汤治疗病毒性心肌炎疗效满意，且不良反应少，值得临床推广应用。

[1]周卉,杜成,王丽.中西医结合治疗心肌炎临床观察[J].四川中医,2008,26(5):70.

[2]王国荣,李颖.炙甘草汤合黄苠注射液治疗病毒性心肌炎20例疗效观察[J].中国社区医师,2007,24(1):37.