鼻内镜手术治疗90例慢性鼻窦炎疗效评价

翁丽京

（浙江省建德市第三人民医院，浙江 建德 311600）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，发病率表现出逐年上升的趋势。近年来，随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎得到广泛认可，不仅疗效确切，还可以提高患者的生活质量和身心健康[1]。为此，将我院近年来收治的90例经鼻内镜治疗的慢性鼻窦炎患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2011年12月我院收治的180例慢性鼻窦炎患者，术前经常规鼻窦X线、鼻窦冠状位CT扫描必要时加水平位扫描、MRI检查及鼻内镜检查确诊[2]。其中，男112例，女68例，年龄12～78岁，平均44.3岁；病程3～34年，平均16.4年；按照1997年海口会议标准进行分型分期：I型1期28例，2期46例，3期22例；II型1期34例，2期12例，3期18例；III型20例。根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组90例，治疗组90例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组90例慢性鼻窦炎患者，采用传统鼻外径路手术治疗。治疗组90例慢性鼻窦炎患者，根据病变类型，选择合适的麻醉方式及手术方法。其中，63例患者采用局部丁卡因表面麻醉，27例耐受不佳者选择气管插管全麻。按Meserklinger术式，在鼻内镜下结合监视屏幕，切除钩突，摘除鼻息肉样病变组织，根据病变范围开放前组筛窦、前后组筛窦或全蝶筛开放，并扩大上颌窦、额窦或蝶窦开口。术中以保留中鼻甲为原则，对合并解剖变异的病例同期行手术矫正，47例行鼻中隔矫正术，23例行下鼻甲部分切除术，9例行中鼻甲部分切除术，11例行中鼻甲成形术。

1.3 术后处理及随访

180例慢性鼻窦炎患者，均在术后常规使用高分子止血海绵和（或）凡士林纱条填塞鼻腔止血，连续使用抗生素7天左右。并在鼻内镜手术治疗后3d抽出鼻腔内的填塞物，按鼻内镜术后常规换药，每日鼻腔冲洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院为止。出院后继续随访1年以上。

1.4 疗效评定标准[3]

根据中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻内镜手术疗效评定标准（1997年，海口）进行。痊愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.5 统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P＜0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结 果

表1结果表明：对照组90例慢性鼻窦炎患者，经传统鼻外径路手术治疗，治愈42例，治愈率为46.67%，好转25例，占27.78%，无效13例，占14.44%，总有效率为85.56%。治疗组90例患者，经鼻内镜手术治疗，治愈65例，治愈率为72.22%，好转21例，占23.33%，无效4例，占4.44%，总有效率为95.56%。两组患者的临床总有效率比较分析，差异具有统计学意义，P＜0.05。且所有患者手术均顺利完成，术中反应良好，未出现眶内血肿、脑脊液鼻漏等严重并发症。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，病因不清，是由多种因素共同作用的结果。传统的鼻外径路手术方法创伤大、出血多、深部组织不易观察，容易增加复发的概率[4]。而鼻内镜手术，由于视野清晰，切口暴露良好，能彻底清除病变组织，有效防止鼻中隔穿孔的发生，因此，在慢性鼻窦炎的治疗方面，发挥着非常重要的作用。首先，术前应给予患者全身检查，以明确患者合并的全身疾病[5]。然后，根据鼻内镜检查的结果，了解患者占位性病变的性质、范围和程度，进而选择合适的麻醉和手术治疗方法。本组资料中，治疗组90例慢性鼻窦炎患者，经鼻内镜手术治疗，临床总有效率为95.56%，明显高于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义。由此可见，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效确切，值得推广使用。

表1 两组患者临床疗效比较分析（n，%）

[1]姜泗长,闫承先.现代耳鼻喉科学[M].天津:科学技术出版社,2001:110-1l1.

[2]中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[3]Tan BK,Lane AP.Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruetion [J].Otolaryngol Clin North Am,2009,42(2):227.

[4]方红雁,高明华,李劲松,等.影响鼻窦内窥镜手术疗效的多因素回归分析[J].重庆医学,2008,37(20):2272.

[5]赵晋华.经鼻内镜鼻窦手术36例I临床观察和分析明[J].中国医药导报,2007,4(24):42-43.