冠心病虚实证候与自主神经功能的相关性＊

翟军鹏 李方洁

100102(中国中医科学院望京医院，北京 )

王永炎院士提出，证候是对人体疾病病理生理变化整体反应状态的概括，而近年来越来越受到关注的自主神经功能状态是人体健康或疾病状态的整体信息。心率变异性(HRV)是定量反映自主神经活动及其调节功能的检测方法，对评价疾病过程中自主神经的变化具有敏感度高、可重复性等优点。因此以HRV为观察指标，探讨冠心病虚实证候与自主神经功能的相关性。

1 对象与方法

1.1 观察对象

2009年10月～2011年6月期间在我院心内科门诊及住院并进行动态心电图检查的150例冠心病患者。

1.2 方法

1.2.1 中医辨证与分组 采用问卷调查与四诊相结合的方式，按照中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》，对所有患者做出中医证候诊断，然后根据八纲辨证的虚实辨证将患者分为实证组、虚证组、虚实夹杂证组。

目前年龄与HRV的相关性已得到公认，为了排除年龄因素的影响，按照世界卫生组织(WHO)年龄分段标准，≤59岁为青中年组，≥60岁为老年组，分别观察不同年龄组证候与HRV指标的相关性。

1.2.2 HRV信息采集方法 全部研究对象连续记录24h动态心电图，采用美国DMS动态心电分析系统，回放每份入选病例24h动态心电图数据，经自动分析之后，采用“人机对话”进一步修改，直至干扰信号造成的伪RR间期全部剔除。然后进行HRV时域和频域分析。

1.2.3 观察指标 时域指标:SDNN:24h正常RR间期的标准差，代表自主神经总能量;rMSSD:相邻正常RR间期差值的均方根值，代表迷走神经能量;频域指标:TP:总功率谱，代表自主神经总能量;LF:低频(0.04～0.15Hz)功率，反映交感神经活动;HF:高频(0.15～0.4Hz)功率，反映迷走神经活动。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件。计量资料表示为均数±标准差的形式，多组计量资料比较采用方差分析，方差不齐或不符合正态分布者采用秩和检验。采用多元线性逐步回归方法，分别以HRV各项指标为因变量，以年龄、证候为自变量，进行多元线性逐步回归统计。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

表1显示，150例患者中，男84例，女66例，年龄31岁～84岁，平均58.7岁±11.9岁。其中实证组28例，年龄56.4岁±10.8岁;虚证组31例，年龄60.4岁 ±12.6岁;虚实夹杂证组91例，年龄58.9±12.0岁。经统计学处理，3组间年龄无显著性差异。150例患者中，青中年组84例(56%)，老年组66例(44%)。

表1 不同年龄组患者虚实证候分布

2.2 各证候间HRV比较

表2显示，3个证候组之间进行组间对照，年龄无显著性差异。结果实证组HRV各项指标明显大于虚实夹杂证组及虚证组，虚证组及虚实夹杂组比较无显著统计学差异。

表2 不同证候组冠心病患者HRV比较

2.3 证候及年龄对HRV各指标的影响

表3显示，以患者HRV各项指标为因变量，年龄、证候(实证设为1，虚实夹杂证设为2，虚证设为3)为自变量，采用多元线性逐步回归方法分析。结果HRV各指标与增龄呈负相关，还与虚实证候相关，表现为实证、虚实夹杂证、虚证HRV各项指标依次降低。其中对rRMSSD影响最强的因素是证候(－0.351)，其次是年龄( －0.167);对 TP、LF、HF的影响，最强是年龄(－0.333、－0.365、－0.321)，其次是证候(－0.204、－0.241、－0.300)因素，表明HRV不仅受年龄因素的影响，还与中医证候相关。

3 讨论

3.1 自主神经系统的评价指标

心脏自主神经功能的检测方法众多，其中HRV分析是目前惟一公认的无创、定量检测自主神经功能的方法，并具有敏感度高、可重复性等特点。时域、频域分析法是HRV分析最经典的方法。时、频域分析中反映自主神经系统总能量的指标是SDNN和TP，反映交感能量的指标是 SDANN和 LF，反映迷走能量的指标是rMSSD和HF。这些指标的变化及不同指标的变化组合，能反映自主神经功能的不同状态，如系统总能量、交感与迷走各自的能量及交感与迷走是否平衡等。

3.2 证候与自主神经功能

目前已有学者对证候与HRV的关系进行探讨，李方洁等观察虚、实证候复杂度、分维数、近似熵等HRV非线性指标的昼夜变化，发现2组间各指标均有不同变化趋势［1］。邢海燕观察发现，气(阳)虚证组较气阴两虚证组SDNN、rMSSD降低的程度更明显［2］，HRV 本虚证较标实证患者降低更明显［3-4］。还有研究比较冠心病气滞血瘀证与气虚血瘀证患者HRV发现，气虚血瘀证患者 rMSSD、HF明显降低，气滞血瘀证患者LF、LF/HF相对增高，提示气滞血瘀证以交感与迷走平衡失调为主，气虚血瘀证以迷走张力降低为主［5-6］。还有研究显示，冠心病痰热证患者 SDNN、SDANN较血瘀证降低，而 rMSSD、PNN50增高，提示痰热证患者交感神经兴奋，迷走神经为抑制其兴奋性也相应增强，而血瘀证患者交感无偏向兴奋趋势，迷走神经张力相对低［7］。目前年龄因素对HRV的影响已经得到公认，随着年龄增长，HRV逐渐降低，自主神经系统调节能力逐渐降低，因此观察各种因素对自主神经功能的影响应建立在校正年龄的基础上［8］。本组资料在年龄无显著差异的实证组、虚实夹杂证组与虚证组之间进行HRV指标的对照，揭示实证组患者自主神经总能量、交感神经能量及迷走神经能量均明显高于虚证组。

表3 证候及年龄对HRV指标的影响

虚实辨证是中医八纲辨证内容之一。本研究从虚实辨证着手，将患者分为虚证组、实证组、虚实夹杂证组3个组别，从虚实层面来探讨不同虚实证候间HRV的差异。结果显示，与实证相比，虚证患者的 SDNN、TP、LF、rMSSD、HF 等指标明显降低，提示自主神经调节功能明显降低。所谓“正气存内，邪不可干”，自主神经系统能量即是人体的正气，此结果提示从实证到虚证人体正气逐渐衰退，抗邪能力逐渐降低的趋势。

综上所述，HRV不仅受年龄影响，还与虚实证候相关。根据HRV判断患者自主神经状态，有助于判断人体的正气虚实，为患者的治疗和预后评价提供参考。

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