80例HIV/AIDS患者HAART治疗前后脉象变化特点*

洪立珠，樊移山，张 超，周 青，李顺英

(1．云南省传染病专科医院，云南昆明 650118;2．云南中医学院，云南昆明 650500;3．昆明医科大学，云南昆明 650500)

传统的中医脉诊客观性较差，因医生诊脉水平的差异导致不同结论的情况常见，这使得在中医临床研究中分析和研究疾病脉象特点存在明显的缺陷。目前以计算机智能应用为基础的脉象采集分析技术使脉象变成了触手可及的客观表现［1］。我们运用ZM－Ⅲ型智能脉象仪对80例计数≤300cell/ul获得性免疫缺陷病毒感染者和艾滋病人(HIV/AIDS)患者在接受HAART(高效抗反转录病毒治疗)前后进行了脉象采集，以分析HAART对HIV/AIDS脉象的影响，以及计数与患者脉象之间存在的相关联系。现将其结果分析报告如下:

1 一般资料

治疗患者全部来自云南省，通过WB确认试验为HIV抗体阳性，治疗前经流式细胞仪检测计数≤300cell/ul。年龄18～60岁，男女不限。观察病例80例，其中男性49例，女性31例;平均年龄35岁 (19～60岁);感染途径:经静脉吸毒途径感染的有38人，性及其它途径感染的有42人。接受HAART治疗前计数≤100cell/ul的有 9人，100－200cell/ul的有 38人，200－300cell/ul的有33人。经HAART治疗 (方案3TC+d4T+NVP)52周，计数100－200cell/ul的有 9人，200－300cell/ul的有 26人，300－500cell/ul的有29人，大于500cell/ul的有16人。

2 方法

2.1 脉象仪

ZM－III型智能脉象仪:型号为ZM－III型，上海中医药大学中医诊断教研室研制。由单头脉象换能器、脉象放大器、A/D转换卡、计算机和脉象辨证分析软件等部分组成。

2.2 脉象测定方法

受试者保持平静，取正坐位，将手腕置于与胸平的桌面，取中医右“关脉”处 (即右侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动点)放置脉象传感器，调节按脉压力从25，50，100，150，200，＞200g模拟医生手指做轻、中、重6个压力段的序列测脉，脉象仪智能计算出最佳压力，再将传感器压力调节至最佳压力测量40s，由脉象分析软件智能分析出患者脉象的脉位、脉力、脉势、脉率、节律、脉形、脉名等数据，脉图各种参数信息及脉象结论，并将收集的资料存入系统。

患者测定前均应休息15min以上;每次测定的脉象仪操作人员及所配计算机固定不变。以减少操作误差。

2.3 检测指标

脉象仪检查的指标有脉位 (分浮、中、沉)、脉力 (分有力、中、无力)、脉势 (分满实、正常、低平虚、中空虚)、脉形 (分 abc、ab、ac、a)，另还可测脉率、节律、脉名，这3项本文不做讨论。

2.4 统计方法

统计分析采用SPSS11.0软件进行秩和检验，治疗前的脉象资料根据计数分为≤100，100－200，200－300 3个组别进行比较，以及对80例患者HAART治疗前后脉象分布特点进行比较分析，获得不同免疫功能下脉象特点，并尝试用脉诊机理进行解释。

3 脉象测定结果

3.1 治疗前计数各段病例脉象图数据指标比较

80例患者治疗前计数分布在各段的病例的脉位、脉力、脉势、脉形分布情况显示:各段患者的脉位分布均以浮和中居多;计数≤100cell/ul者脉力以无力者居多 (77.78%)，在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的两段病例，无力者比例均低于计数≤100cell/ul者;脉势为低平虚者也以计数≤100cell/ul者所占比例最高 (77.78%);而脉形为abc(正常)者计数≤100cell/ul的病例所占比例低于计数在100－200cell/ul和 200－300cell/ul的两段病例，分布情况无统计学意义 (P＞0.05)。(详见表1)

表1 治疗前各段脉象分布情况 N(%)

表1 治疗前各段脉象分布情况 N(%)

CD+4分段0－100 101－200 201－300 χ2 P值脉位 浮 5(55.56%) 16(42.11%) 18(54.55%)2.298 0.317中3(33.33%) 19(50.00%) 11(33.33%)沉1(11.11%) 3(7.89%) 4(12.12%)脉力 无力 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.540 0.281中2(22.22%) 20(52.63%) 14(42.42%)有力 0 0 2(6.06%)脉势 低平虚 7(77.78%) 18(47.37%) 17(51.52%) 2.048 0.823正常 2(22.22%) 20(52.63%) 16(48.48%)脉形 abc 5(55.56%) 23(60.53%) 23(69.70%) 1.997 0.573 ab 3(33.33%) 7(18.42%) 5(15.15%)ac 0 6(15.79%) 3(9.09%)a 1(11.11%) 2(5.26%) 2(6.06%)

3.2 治疗前后比较

80例患者治疗前后脉象分布情况显示:治疗52周后，脉位沉者、脉力无力者均明显减少，脉力中和有力者增加;脉势低平虚者减少，正常者增加;脉形abc(正常)者增加 (详见表2)。但脉位、脉力、脉势、脉形分布情况治疗前后比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表2 治疗前后脉象变化情况比较

4 讨论

4.1 脉象仪检查指标的临床辨证意义

“位、数、形、势”是晚清医家周学海提出的分类脉象的纲领［2］，ZM－III型智能脉象仪测量的脉象指标主要为脉位、脉形、脉势、脉率，通过改变压力获得最佳脉搏信号，来判断脉位。虽然由于检测过程中难以避免要出现的“准位移”的干扰［3］，但现代技术应用所获得的客观化脉位指标对脉象辨证还是能提高科学的参考意义。有研究结果显示，ZM－III型智能脉象系统所诊断出的脉象与中医师用搭脉法所测的脉象符合率达85%，与用图像法分析所得脉象符合率达87%．通过将系统诊断所得脉象对应的病症与病人实际的病症相比较，系统所诊断的脉象与病人病症的符合率达90%［4］．

然而疾病是错综复杂的，临床上经常出现同病异脉、异病同脉的情况，不是简单的病与脉的相应关系。脉象仪所描记的脉图仍不能像中医切脉那样实现对脉象信息的全面采集。想通过脉象寻找诊断某病的特异性指标是不现实的。

在本研究中，采集到的脉象资料脉沉、无力、脉势低平虚、脉型为非abc型者，体现的是病邪入里，正虚邪实的病脉。而脉位中、脉力中及有力、脉势正常、脉型为abc型者，相对为正常的脉象。笔者认为，用脉象仪采集的数据资料，对于分析HIV/AIDS患者病症进行虚实的辨证以及评价治疗前后患者正邪盛衰的情况以及预后虽有一定的参考价值。但如果要准确作出中医辨证分型则必须结合望、闻、问等诊断方法所获取的综合信息进行判断。只有对脉象进行整体、动态、多指标、多学科结合的研究，才能使脉象的研究与临床更接近。

是HIV攻击的主要靶细胞，随着HIV病毒在人体内高速复制，被破坏，当计数低于200cell/ul时，很容易发生各种机会性感染和肿瘤;高于200cell/ul时，多数艾滋病定义性疾病会非常少见［5］。

整个艾滋病发生发展的过程中，始终贯穿着邪正虚实的动态病理变化;始终以脏腑虚衰为主，因虚致实是其病理结果，从而形成虚中夹实，虚则愈虚、实则愈实这一恶性循环［6］。

在本研究中，治疗前≤100者以无力和低平虚的病例超过其余两组较高的患者，脉形为abc(正常)的病例所占比例低于较高的两段病例。经统计学处理后，虽未达到明显的统计学差异，但我们可看到治疗前较低的患者相对较高的患者脉象情况较差的趋势。因本研究80例样本分段后样本量有限，希望通过本研究获得的提示能够为以后扩大样本量进行更具可重复性的研究提供一定的参考。

HAART是目前世界公认的治疗HIV感染和艾滋病最行之有效的疗法［7］。大部分的患者经过1年的HAART治疗后，计数平均能够提高100cell/ul［8］，可减少机会性感染的发生，改善患者生活质量。

患者经过52周的治疗计数从治疗前177，增加至365。临床症状得到明显改善。患者从脉位、脉力、脉势、脉形看，沉脉病例减少、脉无力者减少、脉低平虚者减少，脉力中及有力的病例增加，脉势，脉形abc(正常)的病例数增加。可见，患者的脉象情况的改善与其计数的增长，免疫功能的提高，临床症状的改善密切相关。患者经过HAART治疗脉象情况较治疗前虽有所改善，但治疗前后总体的比较差异无统计学意义。主要原因可能为患者经52周HAART治疗后，计数虽有了大幅提高，病例中已无计数小于100cell/ul的患者。

［1］陆小左，石强，邢淑丽，等．中医脉诊标准研究的若干探讨［J］．天津中医药大学学报，2007，26(3):113－115．

［2］周血海．重定诊家直诀//郑洪新，李敬林校．周学海医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，1999:631－652．

［3］李景唐，中医脉象的客观检测和描述［J］．医疗装备，2005(5):7－8．

［4］曹红宝，王学民，徐英舜．舌脉客观化互动式辨证诊疗系统［J］．北京生物医药工程，2005，24(4):261－265．

［5］张福杰，尚红，吴昊．艾滋病诊疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2009:3．

［6］李洪娟，李峰，王健．158例HIV/AIDS感染者常见中医症状和证候分析［J］．北京中医药大学学报，2005，28(1):69－72．

［7］卢洪洲．高效抗逆转录病毒联合疗法进展［J］．公共卫生与预防医学，2006，17(5):52－54．

［8］张福杰．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2008:15－16．