二氧化碳激光囊肿造口术与袋状缝合造口术治疗前庭大腺囊肿的疗效观察

师玉兰 朱应祥 韩晓晨

苏州市高新区人民医院，江苏苏州 215129

二氧化碳激光囊肿造口术与袋状缝合造口术治疗前庭大腺囊肿的疗效观察

师玉兰 朱应祥 韩晓晨

苏州市高新区人民医院，江苏苏州 215129

目的 探讨妇科疾病外阴前庭大腺囊肿最佳的手术方式，从而降低手术后复发率，最大程度地减轻女性患者的痛苦，提高夫妻生活质量。方法 前庭大腺囊肿患者被随机分为两组，A组183例采取二氧化碳激光囊肿造口术治疗前庭大腺囊肿，B组132例采取袋状缝合造口术治疗前庭大腺囊肿，对两组的手术时间长短、术后疼痛情况、术中出血量多少、手术恢复时间长短、术后复发率高低进行比较。 结果 A组手术时间比B组明显缩短，术后疼痛明显减轻，术中出血明显减少，恢复时间明显加快，复发率减少，P<0.01。 结论 二氧化碳激光囊肿造口术治疗妇科疾病外阴前庭大腺囊肿的方法优于袋状缝合造口术，可以临床推广。

前庭大腺囊肿；二氧化碳激光囊肿造口术；袋状缝合造口术；疗效观察

前庭大腺囊肿是妇科常见疾病之一，前庭大腺囊肿生长部位多半在大阴唇后部下方，囊肿呈椭圆形或梭形，一般不超过鸡蛋大小，偶亦可达苹果大小，常为单房性，囊内容物为清澈透明黏液，很少为浆液性，混有上皮碎屑及胆固醇晶体，如感染则成为脓肿[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在2006年3月～2012年3月，共收治315例前庭大腺囊肿患者，年龄19～53岁，均为已婚女性，平均年龄33岁，囊肿直径2～6 cm，A组183例行外阴前庭大腺囊肿二氧化碳激光造口术治疗，B组132例外阴前庭大腺囊肿袋状缝合造口术治疗，患者为随机选取或患者主动要求选择手术方式。

1.2 方法

A组183例患者行保留囊壁的前庭大腺囊肿二氧化碳激光治疗，方法：手术时间选择于非月经期，手术时患者取膀胱截石位，术区0.5%碘伏常规消毒，采用取前庭大腺囊肿壁最高处以1%利多卡因注射液局部麻醉，用激光在囊肿顶部最薄弱处打开1个直径为3 mm的小孔，见囊液流出，囊液色清、似胶冻状，不需要包扎，内不用填塞纱布，用注射器注入0.9%氯化钠溶液洗干净，不需要全身抗生素治疗，患者术后即可正常工作和生活，只要每天注意会阴卫生，保持会阴清洁就可以，无需放置引流条，3～5 d临床治愈。

B组132例患者，手术时间也选择于非月经期，患者取膀胱截石位，术区0.5%碘伏常规消毒、铺无菌单后以1%利多卡因注射液局麻，在处女膜外小阴唇黏膜处切开囊壁，术中有少量出血，见囊液流出，间断缝合囊壁与会阴皮肤黏膜4～5针[1]，清除囊内物质，0.5%碘伏冲洗囊腔，填塞无菌纱布，术后第2天每天换药1次，第3天开始继续予以1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，共10 d，术后口服抗生素3 d，术后7 d会阴拆线后临床治愈。

2 结果

A组183例患者保留囊壁二氧化碳激光治疗，手术时间0.5～1.5 min，平均 1 min，术中出血 0～1 mL，术后疼痛较轻，需要镇痛药物者2例，恢复时间3～5 d，平均4 d，183例中有1例复发，复发率为0.5%。手术时间明显缩短，术中、术后出血少，术后疼痛明显减轻，恢复时间缩短，P<0.01，差异有统计学意义。

B组132例前庭大腺囊肿造口袋状缝合术为随机选取和主动要求手术病例，手术时间12～16 min，平均14 min，术中出血2～16 mL，平均9 mL，术后均有不同程度的疼痛，需要镇痛药物者32例。恢复时间7～15 d，平均11 d。132例中有2例复发，复发率为1.5%。

具体见表1。

表1 两组患者的手术时间、出血量、恢复时间、术后疼痛及复发情况比较

3 讨论

妇科疾病外阴前庭大腺囊肿是临床常见病、多发病，系因前庭大腺腺管非特异性炎症而阻塞后分泌物积聚而形成，个别病例可能由于分娩时阴道、会阴外侧部裂伤发生较严重的瘢痕组织或会阴侧切时损伤所致。通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症现象不难诊断，必要时可行局部穿刺，由其内容物与脓肿鉴别。治疗的方法以往多行囊肿切除手术，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，则手术操作困难，或不能取净囊壁[2]，故有复发可能，严重瘢痕者可致性生活困难，故现在切除术仅应用于疑恶性病变者。囊肿造口经多年实践，确实方法简便、安全、并发症少、复发率低，且保持腺体功能。现在有许多此类手术方式的报道：前庭大腺囊肿搭桥术[3]，需要放置无菌橡皮条，手术时间长；电圈刀力普术治疗前庭大腺囊肿，费用昂贵，患者难接受；前庭大腺囊肿梭形造口术[4]需要每天换药，前庭大腺囊肿人工隧道法手术时间长，而前庭大腺囊肿二氧化碳激光造口术[5-6]，手术迅速，出血少，复发率低，囊肿开口不异位，切口小，且不留瘢痕，可保持腺体功能。对患者心理不会造成影响，不会影响夫妻性生活，前庭大腺囊肿切除手术已被囊肿造口术所取代，所以现在临床大多数都采取造口术。笔者根据前庭大腺囊肿的特点设计了二氧化碳激光造口治疗方案，二氧化碳激光打孔给前庭大腺囊肿建立通道，接近前庭大腺导管自然开口，更符合生理结构，囊肿壁不需要汽化，因为囊肿壁在分泌物排出后收缩恢复到正常前庭大腺单位大小，从而达到良好的治疗效果。对二氧化碳激光治疗183例前庭大腺囊肿和囊肿造口袋状缝合术手术132例比较，二氧化碳激治疗手术时间短，痛苦少，出血少，治疗费用低，恢复快。复发的2例患者，笔者认为是囊肿壁厚打眼过小造成，根据囊肿壁厚度适当扩大打眼孔。通过临床实践和研究，笔者认为保留囊壁的二氧化碳激光造口治疗比囊肿袋状缝合造口术手术操作更简单，易于掌握，是前庭大腺囊肿治疗史上的一大重要革新，它将成为未来前庭大腺囊肿的首选治疗方法。

[1]彭周雨，杨鸿.三种前庭大腺囊肿造口术的临床应用观察[J].武警医学，2009，20（6）：545-546.

[2]王永琴，李云.高频电离子治疗前庭大腺囊肿及脓肿疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（5）：345-346.

[3]李春霞，苏宝英.前庭大腺囊肿180例三种术式比较分析[J].菏泽医学专科学校学报，2006，18（4）：38.

[4]季鸿薇，刘丽虹.两种不同术式治疗前庭大腺囊肿和脓肿[J].中国临床医生，2009，3（5）：65.

[5]张红，王静艳，郭素君，等.半导体激光联合手术治疗前庭大腺囊肿及脓肿疗效比较[J].河北医药，2011，33（12）：1843-1844.

[6]刘月生，刘其芬.微波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：124-125.

Curative effect observation of carbon dioxide laser cystostomy and pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst

SHI Yulan ZHU Yingxiang HAN Xiaochen
The People′s Hospital of Gaoxin District of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215129,China

Objective To investigate the best surgical method treating bartholin gland cyst,thereby reducing postoperative recurrence rate,maximumly alleviating the female patients′suffering and improving married life quality.Methods Patients with bartholin gland cyst were randomly divided into two groups,group A included 183 cases were treated by carbon dioxide laser cystsostomy while group B included 132 cases were treated by pouch suture neostomy.Operative time,postoperative pain,intraoperative blood loss,recovery time and recurrence rate were compared between the two groups.Results Group A had significantly shorter operative time,less postoperative pain,less intraoperative blood loss,faster recovery time and less recurrence rate than that of group B (P<0.01).Conclusion The treatment of carbon dioxide laser cystostomy is better than pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst and it is worth for spreading in clinical practice.

Bartholin gland cyst;Carbon dioxide laser cystostomy;Pouch suture neostomy;Curative effect observation

R711.34

A

1674-4721（2012）11（a）-0042-02

2012-06-29 本文编辑：林利利）