64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的应用价值

王振刚

沈阳市第一人民医院放射科，辽宁沈阳 110041

64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的应用价值

王振刚

沈阳市第一人民医院放射科，辽宁沈阳 110041

目的 探讨64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折诊断的临床应用价值。 方法 选择30例患者先后实施X线平片和CT重建扫描，分析X线片和CT重建所显示的不同部位骨折的诊断率。 结果 本组30例患者，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂关节者20例，髋臼者16例，耻骨联合者15例；本研究中，CT重建组对骶骨、骶髂关节、髋臼和耻骨联合的诊断符合率为93.75%、95.00%、100.00%和100.00%，而X线组仅分别为37.5%、15.0%、18.75%和73.3%。 结论CT三维重建诊断复杂骨盆骨折，能全面、精确地反映出骨盆的立体形态以及骨折部位的空间构象，对术前诊断和指导手术治疗具有举足轻重的意义。

64排螺旋CT；三维重建；复杂骨盆骨折；诊断

三维CT骨重建与显示技术有多层面体积重建（MPVR），包括最大密度投影（MIP）、表面明暗显示（SSD）、体绘制（volume reconstructures rendering）等方式，显示包括二维、三维的显示，三维显示是两幅图像视觉上的重叠，其信噪比为每幅图像信噪比的平均值，恢复了图像的深度信息，图像的清晰度、表面分辨率得到提高，获得了骨骼在空间的相互关系，对于易于混淆、隐藏的骨折和平面更易辨认[1]。本研究主要使用64排螺旋CT三维重建对复杂骨盆骨折患者进行诊断，并与常规的X线片进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月进行CT重建扫描的骨盆骨折患者30例，所有患者均经手术治疗确诊。所有患者均先行X线平片诊断，之后进行CT重建。其中，男19例，女11例；年龄31～64岁，平均46.5岁；致伤原因：高空坠落伤12例，车祸伤8例，压伤7例，砸伤3例。

1.2 方法

本组患者均先进行X线平片检查，并记录诊断结果。之后使用Sensation 64排螺旋CT（德国西门子公司）进行检查（层厚5 mm，间距5 mm,120 kV，500 mA）进行常规扫描采集图像，之后将图像进行重建，通过采集的原始图像，并将数据传输至计算机工作站，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和表面遮盖成像（SSD）等多种重建，以获得满意的三维重建图像。以上操作均由具有5年以上工作经验的CT和X线片放射诊断医师进行。统计使用X线片和CT重建所显示的不同部位骨折的诊断率。

2 结果

本组所有患者均经手术治疗直视下确诊存在骨盆骨折。其中，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂关节者20例，髋臼者16例，耻骨联合者15例。本研究中，CT重建组对骶骨、骶髂关节、髋臼和耻骨联合的诊断符合率为93.75%（15/16）、95.00%（19/20）、100.00%（16/16）和 100.00%（15/15），而 X 线组仅分别为 37.50%（6/16）、15.00%（3/20）、18.75%（3/16）和73.33%（11/15）。 详见表 1。

3 讨论

螺旋CT作为一种影像学诊断技术并不是万能的，主要适用于X线平片对分型有困难者、X线平片不能明确骨折情况者、危重患者因配合较差导致X线平片摄片效果不理想者、骨折范围较大且较复杂者[2]。常规X线平片检查由于多个骨结构相互重叠而影响诊断，并且该方法受到肠气、盆腔血肿、体位、患者合作程度等多种因素的影响，使敏感性出现波动，单独应用一种体位摄影会使诊断率下降，综合应用能使诊断率提高，但也有漏诊可能[3]。

表1 两者显示不同部位骨折诊断率比较（n）

CT重建的优点主要体现在以下几个方面：（1）在最小的不适、痛苦下得到患者骨盆的全面图像。（2）射线量低于正、侧、斜位片；（3）CT图像能重建于任何时间而无须患者重复配合；（4）以最优形式显示病变（X轴显示髋臼顶、髋关节，Y轴显示髂骨、坐骨后部、后壁、后柱）；（5）更清晰地获得髋臼顶、四边形板的图像；（6）可消除肠容物的重叠[4]。多平面重建是在薄层重建图像的基础上成像，操作简单，对细微骨折、隐蔽部位的骨折，特别是对复杂解剖部位骨折显示良好，可以从冠状位、矢状位和任意平面逐层观察，结合多个平面的图像对同一点的定位标志，观察骨折的形态、程度、范围及相互间的关系，对轴位显示不满意或不显示的水平骨折线和细微骨折均得以明确[5]。同时，最大密度投影法运用较高的骨密度投射成像，其对骨质结构及其差异较大者能清楚显示。表面遮盖显示法和最大密度投影法均较简捷，重建速度较快,对较明显骨折及骨盆的整体观能较充分表达[6]。三维图像质量的好坏，很大程度上取决于扫描的层厚，扫描层厚越薄，空间分辨率就高，图像的逼真性就越高；同时，CT阈值的选择也会影响观察结果，阈值设定过高可造成假孔，放低周围轮廓分辨不清，存在的间隙也显示不出来[7-8]。

通过本组研究，笔者认为CT三维重建诊断复杂骨盆骨折，通过使用三维重建技术处理，全面、精确地反映出骨盆的立体形态以及骨折部位的空间构象，对术前诊断和指导手术治疗具有举足轻重的意义。

[1]向政华，粟永明，彭清伟.螺旋CT三维重建在骨盆骨折诊断与治疗中的价值[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：19-20.

[2]张军，廖文波.螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（35）：6529-6531.

[3]王德韧，吕国士，李志军.64排螺旋CT诊断稳定性与不稳定性骨盆骨折的临床应用价值研究[J].中国医学影像技术，2009，25（Z）：130-131.

[4]任磊，范磊，孙永青.128层螺旋CT在骨盆骨折诊断与治疗中的价值[J].实用骨科杂志，2008，14（4）：196-198.

[5]丁耀军，柳健，谢安明.64排螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折诊断中的价值及临床应用[J].东南国防医药，2010，12（4）：302-304.

[6]方先来，贝抗胜，孟志华.螺旋CT三维重建诊断复杂性骨盆骨折[J].解剖与临床，2009，14（2）：103-106.

[7]赵建彬，刘静.CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值[J].中国骨伤，2006，19（7）：403-404.

[8]俞羚，韩雪盈.16层螺旋CT三维重组技术在骨盆骨折诊断中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（2）：272.

The application value of 64 row spiral CT with three-dimensional reconstruction in diagnosis of complex pelvic fracture

WANG Zhen′gang
Department of Radiology,First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of 64 row spiral CT with three-dimensional reconstruction in diagnosis of complex pelvic fracture.MethodsThirty cases were chosen and given implementation of X-ray plain films and CT reconstruction scanning.Diagnosis rate of different fracture with X-ray and CT reconstruction were analyzed.ResultsThe fracture site was sacrum in 16 cases,sacroiliac joints in 20 cases,symphysis pubis acetabulum in 16 cases,pubic symphysis in 15 cases.In this study,diagnose accordance rate of fracture in sacrum,sacroiliac joint,pubic symphysis in CT reconstruction group were 93.75%,95.00%,100.00%and 100.00%;while the X-ray group were 37.5%,15.0%,18.75%and 73.3%retrospectively.ConclusionCT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of complicated pelvic fracture can comprehensively and accurately reflect the pelvic three-dimensional morphology and fracture location of conformational space.It plays an important role in preoperative diagnosis and guidance of operation treatment.

64 Row Spiral CT;Three-dimensional reconstruction;Complex pelvic fractures;Diagnosis

R445.3

A

1674-4721（2012）11（b）-0110-02

2012-08-06 本文编辑：陈 俊）