剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察

潘宇娜

深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东深圳 518122

剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察

潘宇娜

深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东深圳 518122

目的 观察剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床疗效。 方法 本文选择了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宫产产妇200例，将其随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组产妇于胎儿娩出之后均将缩宫素10 IU注射入子宫肌层，并将20 IU进行静脉滴注，观察组产妇于胎儿娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手术结束后直肠给药1 mg的卡前列甲酯栓，观察两组产妇在产后2 h及24 h的出血量。 结果 观察组产后2 h的出血量为（331.2±121.3）mL，对照组产后2 h的出血量为（372.4±176.0）mL，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组产后 24 h的出血量为（419.8±280.0） mL，对照组产后 24 h 的出血量为（512.0±310.0） mL，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在剖宫产手术中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促进子宫收缩的作用，有效预防产后出血。

剖宫产术；卡前列甲酯栓；产后出血；临床观察

产科出血是导致产妇术后死亡的最主要原因[1]，产科出血中有85%为产后出血，而产后出血中的90%为产后2 h内出血，全球每年约有14万产妇因产后出血而死亡，也就是每4分钟即有1例产妇因产后出血而死[2]。所以，降低产后2 h内的出血量是减少产妇死亡人数的关键。此外，有52.7%的剖宫产产妇术后出血，所以剖宫产是造成产后出血的重要原因[3]。导致产后出血的最常见因素就是子宫收缩乏力[4]。药物治疗是首要措施，当药物治疗效果不佳时需进行手术，严重时甚至需将子宫切除。所以产科急需寻找更加有效的宫缩药物，从而有效降低产后出血。卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是PGF2的衍生物，此药具有安全、有效、快速止血的特点。为观察剖宫产术中应用卡前列甲酯栓预防产后出血的临床疗效，本文对200例剖宫产产妇进行了观察研究，现将结果呈现如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2008年11月～2010年11月本院收治的剖宫产产妇200例。出血高危因素：双胎、巨大婴、羊水过多、瘢痕子宫、胎盘前置等。将其随机分为观察组和对照组各100例，两组患者在年龄、孕周、产次以及其他相关因素方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇基本情况比较

1.2 方法

两组产妇于胎儿娩出之后均将缩宫素10 IU注射入子宫肌层，并将20 IU进行静脉滴注，观察组产妇于胎儿娩出之后在舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓，在手术结束后直肠给药1 mg的卡前列甲酯栓，观察两组产妇在产后2 h及24 h的出血量。

1.3 出血量估算

采取称重法，在清理好阴道之后，马上将计血纸垫在产妇臀下，该纸底层是防水膜，能收集产后淌出的血液，每2小时或是依照出血情况随时更换，并能进行称量，显示出的量即是出血量。将其累计即可算出2 h及24 h的总出血量。

1.4 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产后2 h的出血量为（331.2±121.3）mL，对照组产后2 h的出血量为（372.4±176.0）mL，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后24 h的出血量为（419.8±280.0） mL，对照组产后 24 h 的出血量为（512.0±310.0）mL，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。共8例患者出血量大于700 mL，其中观察组1例（1%），对照组7例（7%）。其中观察组有7例产妇出现不良反应（7%），症状为在舌下含服时出现恶心、呕吐，但持续时间较短。见表2。

表2 两组产妇术后出血量比较（±s，mL）

表2 两组产妇术后出血量比较（±s，mL）

组别 例数（n） 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组对照组t值P值100 100 331.2±121.3 372.4±176.0 8.843＜0.05 419.8±280.0 512.0±310.0 9.446＜0.05

3 讨论

卡前列甲酯栓即15甲基-PGF2，是由前列腺素PGF2a合成而来的，在美国于20世纪80年代开始用其治疗宫缩乏力[5]，可使子宫平滑肌产生强烈的收缩作用[6]，加大子宫的收缩频率及幅度。舌下含服的方法有助于吸收，见效快。舌下含服1 mg的卡前列甲酯栓15 min，可达到血药浓度的高峰；血浆药物以1.5 h为其清除的半衰期，药效持续时间较长，对2 h内的出血问题可以得到有效解决，收缩子宫的作用较缩宫素强，经观察，在胎儿娩出时，子宫处于持续收缩的状态，宫腔内的出血量很少。掌握用药时间是用药的关键，使用时间过早会由于过强的宫缩而危急胎儿，使用过晚又达不到预防的效果[7]。舌下含服卡前列甲酯栓后最短2 min、最长16 min就能促使子宫收缩。所以，在子宫浆膜层打开时使用该药，1.0～1.5 min后即可娩出胎儿，且胎儿不受药物影响，在胎儿娩出后将子宫口用钳夹止血，过3～5 min，胎盘将自动脱落，此时顺势按压宫底，将胎盘娩出。而卡前列甲酯栓此时已发挥效用，子宫收缩，从而降低了产后出血量，实现了预防作用。

近年来，采用剖宫产术的产妇逐年增多，大部分地区已达40%，并且剖宫产产后本身的出血量就比阴道分娩多[8]。所以，对于剖宫产来说重视预防产后出血情况是非常必要的。降低出血量有助于产妇术后的尽快恢复，减少术后并发症。本次研究表明，卡前列甲酯栓预放产后出血的疗效好于单纯使用缩宫素。卡前列甲酯栓起效快，且具有较长的作用时间，对脉搏、血压以及血氧饱和度的影响不明显。此外也会出现一些不良反应，如恶心、呕吐等，但不需要特殊处理，在短时间内会自动消失。

卡前列甲酯栓使用简单，效果安全、可靠，容易掌握，且不良反应小、价格低，产妇易于接受。该药还适用于患有妊高征的产妇，用药范围广，能够有效降低产后出血的发生，降低产妇术中术后的死亡率，还可有效减少输血量。

总之，在剖宫产手术中，卡前列甲酯栓可以起到良好的促进子宫收缩的作用，有效预防了产后出血，值得临床推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：205.

[2]刘平，王晓霞.剖宫产术产后出血探讨与分析[J].实用医技杂志，2008，15（30）：4281-4283.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.

[4]顾秋颖，杨欣.卡前列甲酯栓对防治剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中国医药指南，2009，7（10）：236-237.

[5]张菲.卡前列甲酯栓防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].医学临床研究，2008，25（11）：2068-2069.

[6]周福花，邱榕芳.卡前列甲酯栓预防剖宫产术产后出血的临床观察[J].现代诊断与治疗，2011，22（5）：269-271.

[7]赵春艳.卡前列甲酯栓防治宫缩乏力性产后出血最佳用药时机研究[J].中国医学创新，2012，8（13）：119-120.

[8]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.

Clinical observation of application of Methyl Carboprost Suppository in cesarean section for prevention of postpartum hemorrhage

PAN Yu'na
Kengzi People's Hospital of Pingshan New District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518122,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of application of Methyl Carboprost Suppository in cesarean section for prevention of postpartum hemorrhage.MethodsTwo hundred cases of patients underwent cesarean section in our hospital from November 2008 to November 2010 were selected,and randomly divided into the observation group and the control group,each group had 100 cases.10 IU Oxytocin were injected into myometrium and 20 IU of it was given by intravenous drip for all patients.Patients in the observation group were given 1 mg Methyl Carboprost Suppository after delivery of fetus by sublingual administration,also 1 mg of it was given by rectal administration after operation.The amounts of bleeding within 2 hours and 24 hours after delivery were measured.ResultsThe amount of bleeding within 2 hours after delivery in the observation group was (331.2±121.3)mL,which in the control group was (372.4±176.0)mL,the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of bleeding within 24 hours after delivery in the observation group was(419.8±280.0)mL;which in the control group was(512.0±310.0)mL,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionMethyl Carboprost Suppository can promote uterine contraction effectively in caesarean section,which prevents postpartum hemorrhage.

Caesarean section;Methyl Carboprost Suppository;Postpartum hemorrhage;Clinical observation

R714.46+1

A

1674-4721（2012）11（b）-0071-02

2012-08-01 本文编辑：郭静娟）