急性阑尾炎行小切口切除术的临床分析

董国祥

江苏省淮安市淮安区流均卫生院，江苏淮安 223223

急性阑尾炎行小切口切除术的临床分析

董国祥

江苏省淮安市淮安区流均卫生院，江苏淮安 223223

目的 探讨急性阑尾炎行小切口切除术的临床疗效。 方法 选取2009年1月～2012年1月在本院行急性阑尾术患者50例，分为实验组和常规组，每组25例，对比两组的手术时间、恢复活动时间、入院时间及术后并发症。 结果 实验组患者手术时间、恢复活动时间、入院时间及并发症显著低于常规组（P<0.05）。 结论 急性阑尾炎行小切口手术，术后瘢痕小、临床疗效佳，值得临床推广。

急性阑尾炎；小切口手术；临床疗效；分析

急性阑尾炎为外科常见病，居急腹症患病率之首。临床表现为：转移性右下腹病与阑尾点压、反跳痛。急性阑尾炎一旦确诊，应尽快行阑尾切除。传统麦氏切口长5～7 cm，瘢痕长，给患者造成心理压力[1]。小切口切除术因满足患者对切口美观的要求而备受青睐，为当下切除阑尾首选。可是，小切口术，易发生术肠粘连、出血、肠瘘与感染及肠梗阻等并发症，而切口感染居首，术后穿孔将并发切口感染、弥漫性腹膜炎，尤其切口感染＞30%[2]。故此，有效规避切口感染为小切口手术成功关键，是急需解决的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2012年1月行急性阑尾术患者50例，随机分为实验组和常规组，各25例。实验组，男14例，年龄13～56岁；女11例，年龄15～48岁。常规组，男15例，年龄14～55岁；女10例，年龄16～47岁。两组年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

42例转移性右下腹痛，23例恶心、呕吐，31例低热，查体50例右腹麦氏点皆有压痛、11例反跳痛。28例急诊查血常规WBC为（10.0～14.9）×109/L，21例X线腹部平片见右下腹类圆形钙化影。9例B超回肠末端结石，18例提示积液。

1.3 手术方法

常规组行麦氏切口切除术，切口5～7 cm。实验组行小切口切除术。取右下腹麦氏点行＜3 cm的斜切口，术前体检局限性压痛点位置，麻醉起效后再仔细感觉阑尾包块位置，合理调整右下腹部斜切口位置，切开皮肤后，脂肪层、腹外斜肌筋膜及肌肉层，均用血管钳钝性分开后再用甲状腺拉钩拉开达皮肤切口大小，用治疗巾保护切口，提起腹膜，打一孔吸去腹腔渗液，沿结肠带找到阑尾[3]。以阑尾钳把阑尾轻柔拉至切口外，即可将阑尾切离。若不易找到，左食指顺右结肠带向下，绕盲肠转向内，于右髂总动脉的外侧可触到质韧条状肿物，轻微粘连处，以指轻柔剥离，提出阑尾。若不能确定是否能提出阑尾，则顺结肠带往下找到阑尾，将其顺、逆行切离。有脓液的腹腔先用湿纱布沾去渗液，再用甲硝唑或稀碘伏冲洗右下腹部及盆腔，炎症较重或根部处理不满意者于右下腹部放置引流管一根。单纯性阑尾患者，以0.9%氯化钠清洗即可。以2号针1号线及只缝1针方法缝合切口，用碘伏分层冲洗缝合切口[4]。术后1 d下床轻量活动，6～7 d拆线。

1.4 评价指标

对两组患者的手术时间、恢复活动时间、出院时间及并发症等进行术后随访，并发症有切口感染、肠粘连、肠梗阻及肠瘘。

1.5 统计学方法

以SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、恢复活动时间、住院时间的对比

实验组患者的手术时间、恢复活动时间、住院时间均低于常规组（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的手术时间、恢复活动时间、住院时间的对比（±s）

表1 两组患者的手术时间、恢复活动时间、住院时间的对比（±s）

组别 例数（n） 手术时间（h） 恢复活动时间（h） 入院时间（d）实验组常规组25 25 1.53±0.19 2.09±0.23 6.69±1.28 7.96±2.01 7.46±1.89 8.91±1.72

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组切口感染 1例（4.00%）、肠梗阻 1例（4.00%）、肠粘连 3例（12.00%）、肠痿 0例（0.00%）、出血 0例（0.00%）；常规组切口感染12例（48.00%）、肠梗阻9例（36.00%）、肠粘连8例（32.00%）、肠痿 6例（24.00%）、出血 5例（20.00%）。 实验组并发症显著低于常规组（P<0.05）。

3 讨论

外科领域随微创技术发展，国内阑尾炎行小切口术相关报道显示，本着安全及质量原则，适当缩小切口完全可行。小切口切除术具有切口小、创伤小、疼痛轻、复原快、瘢痕小等特点，术后相对美观，备受爱美人士青睐[5-6]。其缺点为视野窄、操作空间小，导致手术难度大，尤其腹壁较厚者，若强行拉钩将损伤腹壁；阑尾根部离切口较远，难操作，若延长切口，则切口感染率提升，周围组织和阑尾粘连或局部有包块时，切除难度增加，不利查探，若脓液清除难，术后易形成残余脓肿。术前诊断务必明确，若后位阑尾，手术难度大，术前B超检查可定位，技术要求较高，医生懂得局部解剖，操作粗犷影响预后，易形成感染、并发症，务必无菌操作，常规避免污染，不可强求小切口，规避麻烦产生。急性阑尾炎行小切口术创面小、术时短、易恢复，规避了传统麦氏切口较大的缺点，术后早期活动无不适。本组实验结果显示，小切口手术值得临床推广。

[1]李建一，张芳.改良阑尾抹切口76例体会[J].中国实用外科杂志，2005，25（8）：69-67.

[2]徐斌.80例急性阑尾炎手术的经验总结[J].中外医学研究，2009，7（13）：163-164.

[3]陈代忠，黄国华.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学，2010，41（4）：250-252.

[4]赵红芳.急性阑尾炎手术临床分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：11-12.

[5]申超.88例小切口阑尾切除体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（20）：67-69.

[6] 陈福全.阑尾炎小切口切除术68例报告[J].当代医学，2007，13（1）：61-62.

Clinical analysis of acute appendicitis with small-incision surgery

DONG Guoxiang
Liujun Hospital of Huaian District in Huaian City,Jiangsu Province,Huaian 223223,China

Objective To explore the clinical effect of acute appendicitis with small-incision surgery.Methods Fifty patients with the purposes of acute appendectomy surgery from January 2009 to January 2012 in our hospital were selected,and classified as the experiment group and the conventional group,each group had 25 cases,comparative indicators of surgery time,recovery activities time,admission time,and postoperative complications were selected in two groups.Results The surgery time,recovery activities time,admission time,and postoperative complications in experiment group was significantly lower than that in the conventional group(P<0.05).Conclusion The acute appendicitis with small-incision surgery is worthy of promotion with small incision surgery and good clinical efficacy.

Acute appendicitis;Small-incision surgery;Clinical efficacy;Analysis

R656.8

B

1674-4721（2012）11（c）-0184-02

2012-08-29 本文编辑：郭静娟）