天津市农村卫生适宜技术培训效果及应用分析*

陈飞燕 杨文秀 张连云

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，提高广大农民的健康水平是提高全民族健康素质的关键[1]。培训及推广一批安全、有效、经济、适用的农村卫生适宜技术，对充分发挥基层医疗卫生机构作用，切实保障农民健康，促进农村社会经济发展具有重要意义。天津市自2008年开始，以卫生部面向基层推广卫生适宜技术“十年百项计划”项目为基础，实施“卫生适宜技术推广计划”，对本市两个示范县的县、乡、村三级卫生机构的卫生技术人员进行了16项适宜技术的培训。本文旨在对培训效果及应用情况进行分析，以期为天津市农村卫生适宜技术的培训和推广提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年8月—2010年8月本市两县参加16项适宜技术培训的卫生技术人员2 355名。其中男1 373名（58.30%），女982名（41.70%）。技术资格中级、初级分别占32.69%（770名）和43.10%（1 015名）。大专学历以下人员占74.33%（1 750名）。从业8年以上者占71.79%（1 691名）。县级采用全脱产进修的培训方式共培训16人，乡镇级及村级采用课堂集中教学的方式，分别培训837人及1 502人。本次培训共计14 218人次，其中县级培训16人次，乡镇级培训6 692人次，村级培训7 510人次。

1.2 研究方法 参照卫生适宜技术推广信息网提供的《中、西医适宜技术被培训医务人员调查问卷》设计调查表。采用问卷调查法对接受培训的卫生技术人员进行一对一的调查。调查内容包括被培训人员的性别、学历、职称、对所培训技术的掌握及临床应用情况等。

1.3 资料收集 由课题组成员根据调查内容对被培训人员进行解释，使其熟悉理解调查表内容。本次调查共发放问卷14 218份，剔除因逻辑学错误或漏缺项较多的问卷2 891份，共计回收有效问卷11 327份，有效回收率为80%。

1.4 统计学方法 调查结果使用Epidata 3.0软件录入，采用双录入法进行校验，结果分析使用SPSS 16.0处理，数据采用例次（%）表示。

2 结果

2.1 培训效果 4项县级卫生适宜技术，掌握情况较好（包括初步掌握和熟练掌握）的为冠心病序贯治疗技术和卒中单元治疗技术，分别占75%和68.75%，见表1；7项乡镇级卫生适宜技术，掌握情况较好的为高血压防治技术和2型糖尿病防治技术，分别占76.78%和64.97%，见表2；5项村级卫生适宜技术，掌握情况较好的为小儿肺炎防治技术及痔疮简易防治技术，分别占82.59%和76.81%，见表3。

Table 1 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in country level表1 县级卫生适宜技术掌握情况 （n=16，%）

2.2 适宜技术应用情况 使用适宜技术进行诊疗的卫生技术人员2 121名，占培训人数的90.06%，有15项适宜技术（除卒中单元治疗技术）进行应用，共诊疗患者18 398例。其中10项技术得到了较广泛的应用。而“痔疮治疗技术”、“刺络拔罐缓解支气管哮喘喘息气急技术”、“小儿急性上呼吸道感染发热症治疗技术”、“痔疮简易防治技术”、“农村常用中草药技术”等5项技术未能得到很好应用，见表4。

3 讨论

选择成熟、适宜、简便的卫生技术向农村推广应用，是推动农村卫生事业发展的重要举措，也是解决农村居民“看病贵、看病难”问题的一个新思路[2]。适宜技术培训效果直接影响到技术的推广和应用，是技术推广应用成败的关键环节[3]。本研究分析县、乡、村三级医疗机构卫生适宜技术培训效果和应用情况，结果可见被培训人员能较好的掌握所培训的技术并应用于临床实践。

Table 2 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in township level表2 乡镇级卫生适宜技术掌握情况 （n=6 692，%）

Table 3 Technical mastery evaluation of appropriate health technology in village level表3 村级卫生适宜技术掌握情况（n=7 510，%）

Table 4 The application of appropriate health technology in medical institutions at all levels表4 各级医疗机构卫生适宜技术应用情况

对县级技术培训效果与应用分析显示，60%以上的学员认为4项技术都能掌握，其中冠心病序贯治疗技术和腹腔镜微创治疗胆囊结石技术得到了广泛应用。有些技术需要多科室、多学科的系统综合治疗方能达到预期的治疗目的，或者已经被其他的技术所取代，因而应用较少或未被应用。对乡镇级技术培训效果与应用分析显示，除刺络拔罐缓解支气管哮喘喘息气急技术，其余6项技术都得到了较好的应用。这是因为高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病在两县患病率高，而乡镇级适宜技术主要用于治疗慢性病，能够较好地满足居民的实际需求。对村级技术培训效果与应用分析显示，60%以上的学员认为5项技术均能掌握。其中推拿治疗腰骶痛技术和小儿肺炎防治技术得到了广泛应用。小儿急性上呼吸道感染发热症治疗技术多因发病急，患儿家属重视，通常直接到上一级医院诊治。痔疮简易防治技术也因患者到上一级医院诊治，农村常用中草药技术因药房设施不完善，均开展较少。同时，村级医生中医知识的欠缺也影响了部分技术的推广应用。

农村卫生适宜技术的培训和应用，提高了医务人员的技术水平，在一定程度上满足了患者的卫生需求。适宜技术的筛选和培训应根据技术的难易程度，被培训人员的医学基础、技能水平，各级医疗机构的实际条件和农村卫生需求，因地、因人制宜；应进一步加强农村卫生技术人员队伍建设，重视中医药人才培养，逐渐改善基层医疗机构基础设施，增强基层医疗机构对卫生适宜技术引进、消化、吸收和应用的能力[4-5]。同时加强宣传力度，使群众最大范围的知晓和认同适宜技术，促进农村卫生适宜技术的推广普及和规范应用。

[1]刘恒，谢雁鸣，白文静,等.中医农村适宜技术筛选评价指标体系的建立[J].中华中医药杂志，2010,25(1):96-100.

[2]李鹏，闫娟，杨云华,等.天津市农村卫生适宜技术推广与应用经济学效果评价[J].天津医药,2011,39(1):65-66.

[3]习青华，周小军，彭维杰,等.江西省农村卫生适宜技术培训效果分析及影响因素探讨[J].南昌大学学报（医学版），2010,50(12):11-14.

[4]任建萍，郭清，蒋建敏.浙江省农村中医适宜技术需求供方调查研究[J].中国卫生经济，2011,30(3):50-51.

[5]申长虹，陈子震，徐霁,等.天津市社区开展中医药适宜技术的做法与体会[J].中国全科医学,2010,13(4A):1053-1054.