门诊处方事中干预模式的探讨

张南生 徐晓卫 张秀华

为了规范合理开具处方，加强临床安全用药，依据卫生部2007年2月发布的《处方管理办法》[1]和2010年2月颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》的要求[2]，建立处方点评制度, 开展处方点评工作已成为医疗机构的一项重要工作。尤其在近几年的医院质量评估检查中, 处方点评已经成为一项重要的考核指标[3]，很多医院也都根据规范开展了处方点评工作，但处方点评毕竟是事后分析和点评。为此，笔者拟通过总结我院门诊处方事中干预模式的建立和发展，探讨对不合理处方及时、有效的干预，以提高合理用药和处方质量。

1 干预模式介绍

图1 门诊配方系统在线点评模块

1.1 技术

依托我院自主研发的HIS系统，借助药师与医师等各种信息交流平台，建立对不合理用药能及时发现、在线提示和合理干预等流程。

1.2 干预依据和标准

参照的标准有卫生部2007年2月发布的《处方管理办法》、2010年2月卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准、各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据、循证医学的证据、达成专家共识的各项合理用药评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。

1.3 门诊处方事中干预系统的流程

1.3.1 人员登陆。调剂人员先登陆配方系统，在调剂处方过程中，发现不合理处方时，点击医生姓名，出现医生的手机号，及时与医生沟通。对比较严重错误的处方或明显笔误的处方，注明原因给予直接退回，拒绝调配。

1.3.2 登记不合格处方信息。负责调剂的一线药师可以对不合格处方直接点评，点评界面见图1，在图表上打“√”即可，方便快捷。若患者很多，不能马上登记，可以把不合格处方放一固定地方，下班后或给后台调剂人员登记。

1.3.3 信息反馈。（1）医生反馈。医生登陆自己门诊界面后，在不合格处方处就有不合格处方汇总，点击后就有详细的信息。若有不合格处方登记，在医生界面上会立即出现，医生可以对事中登记、点评的处方反馈意见，处方点评小组对临床医生的意见进行讨论和再审核。（2）行政干预。处方点评小组成员定期对调剂药师提交或登记的不合格处方点评信息进行审核,审核后并按医院规定反馈给门诊部、医务科、质管科和监察室。经过审核的不合格处方作为各科室和医生绩效考核的依据并作为个人晋升、考核指标之一。

2 干预结果

2.1 流程、信息系统不断完善

在线处方事中干预流程已运行2年多了，流程和信息功能在使用过程中不断完善。目前，利用HIS信息网资源共享，把医师的通讯号码导入调剂系统，在遇到问题时，直接点击医师姓名即弹出通讯号码，就可以直接与医师沟通。自从规范出台后，我们在不合格处方分析点评时，按规范的要求，逐一输入，调剂药师遇到不合格处方时，只要在后面点击即可。详细的点评可以在完成调剂后或点评小组成员在“备注”处写明原因，让医师一目了然，知道自己错在哪里。

2.2 处方质量不断提高

干预前，药师审方时发现不合格处方，与医师沟通，效果不佳，极少有医师会改进。干预后，对于不规范的处方，药师提出后，医师会在用药模板上修改；用药不适宜处方，调剂时核对病历，与医师沟通，修改后发药；超常处方，请医师重新开方。这样更能充分调动调剂药师的能动性，增强调配把关意识, 在保障患者合理用药方面起了一定作用。

变被动为主动。若门诊患者很多，调剂药师发现不合格处方后，没时间与医师沟通，查看病历后，按病历交代用药医嘱，把处方作为不合格处方登记，医师们看到登记的不合格处方，马上主动找药师说明原由。

为事后处方点评提供一着力点。根据事中处方点评中较为频繁的点评原因，在事后处方点评时重点抽查。如，输液输入时分组不清，特别是急诊科，患者一多，医师就把针剂合开，为此，我们与科室主任沟通，如何正确、规范输入输液组，在处方抽查时，连续重点抽查。为配合卫生部抗菌药物专项整治活动，首先对抗菌药物按卫生部要求分级，明确各级医师使用抗菌药物的权限，并针对部分科室临床诊断（如遇到没有炎、感染、发热、治疗等字段）与用药不符（抗菌药物），电脑系统会自动提示“使用抗菌药物是否必要”，第一时间提高医师的抗菌药物合理使用意识。特别是门诊手术后预防感染的，很多医师只是打第一诊断而忽视第二诊断，若是某科室普遍性的问题，与科主任联系，是个别医师的问题，与医师沟通。

处方质量和合格率不断提高。通过事中干预、点评，事后点评，我们抽查的处方量不断增多，从2009年的每月200份逐步发展到现在基本实现按科室每位医生10张处方，同时还开展了抗菌药物处方的专项点评。虽然点评处方量不断增多，但处方合格率不断提高，我院11月份共抽查门急诊处方数4203张，合格率为96.9%。

3 讨论

通过各个环节紧密配合,对不合理处方进行干预取得了显著效果。通过调配发药药师事中处方干预、点评等事前、事中干预措施, 我院处方整体水平提高很快，在诊断上更加完善，用法、用量上更加规范，对提高合理用药水平, 保证医疗质 量起了较大作用，为事后处方点评分析、管理者进行宣传教育及行政干预更有目的性、方向性。但是，目前由于我院HIS系统使用中，医生无法对已收费的患者的处方进行修改，使事中干预工作无法做到完全事中干预，部分也得借助事中登记、点评而医生不能在电脑上立即修改。我们一直与信息科沟通，开发关于“无关修改药品的品种、数量等收费的信息”的其他部分可以修改的软件，真正能做到事中干预的同时也方便患者。总体来说，我院门诊处方事中干预模式为规范用药、合理用药、提高处方质量，更好的开展处方点评提供了很好的参考，同时也解决了处方分析滞后的问题。

[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号，2007.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号，2010.

[3]刘艳秋,王丽. 门诊不合格处方统计分析及其对策[J]. 中国现代药物应用,2008, 2(13):30.