学生标准化病人的培训及在中职健康评估教学中的应用

张红玲

（河池市卫生学校，广西 河池 547000）

标准化病人（SP）是指从事非医技工作，经过培训后能够恒定、逼真地复制临床病人的情况，并充当评估者和教师的正常人或病人。采用SP教学无论在增加学生独立临床思维能力，还是增加医患沟通交流方面都有突出的优势[1]。学生标准化病人将医学生作为SP，通过培训用于医学教学。健康评估是护理基础与临床护理学科的桥梁，属于护理专业的主干课程，是学生早期接触专业知识，接触临床的一门重要课程，也是培养学生临床沟通技巧和临床思维的基础课程。健康评估教学特别注重学生病史采集和体格检查基本技能的培养，但由于医院病人不愿意接受学生的问诊和体检，为解决这一问题，笔者在中职健康评估教学中将学生培养为SP，有效地缓解了这一矛盾，取得一定成效。

1 培训学生成为SP的必要性

随着人们自我保护意识的增强，医疗法规非常强调对病人隐私权和知情权的保护，很多病人不配合学生的见习和实习。我校地处贫困山区，护生在校期间基本没有条件对病人进行病史采集和体格检查，向社会招募SP又需要投入大量经费。经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素[2]，我校也是如此。

2 培训前准备

2.1 病例、剧本准备

选择的病例既要有代表性，难度又不能太大，适用问诊与体格检查，如肺炎、心绞痛、消化性溃疡、急性肾盂肾炎等代表性的病例。把选中的病例编成剧本，内容包括问诊内容、技巧以及相关疾病体格检查的重点。问诊内容主要包括自我介绍，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，月经婚育史，家族史等；问诊技巧包括问诊顺序、思路、条理、重点、过渡语言等，在剧本中特别标注病人需要表现出的症状、体征等。

2.2 学生SP选择

首先在班级进行动员，让学生自愿报名，在自愿报名学生中选择具有较好沟通能力、语言表达能力和表演能力的学生担当SP，同时，要求学生具有一定的理解、接受能力，熟练掌握剧本内容及评分标准。笔者在自愿报名学生中挑出12名进行培训。

3 学生SP的培训

3.1 培训时间

选择在第一学年第二学期学完正常人体学、病理学等相关内容之后进行。这时学生已具有一定医学理论知识，可减轻培训工作量。

3.2 熟悉剧本

帮助学生熟悉剧本，在培训中向学生SP讲解相关疾病的病因、病理、主要临床表现等，使他们熟悉需要模拟病例的病史，熟记剧本内容和评分标准（每名学生负责两个病种，两学时），观看相关教学录像（1学时）。

3.3 模拟演练

学生SP每两人一组相互扮演病人、护士进行模拟演练，教师进行指导（3学时），经过一段时间练习后，对学生SP进行考核，合格者上岗。

4 学生SP在中职健康评估教学中的应用

4.1 对象和方法

笔者选择我校2009级护理专业的两个班108名学生作为研究对象，随机分为两个大组，一组为实验组，53人，另一组为对照组，55人，均为女生，第二学期期中考试成绩无显著性差异（P＞0.05）。两组均选用张淑爱主编，人民卫生出版社出版的《健康评估》作为教材，实验组与对照组均由同一教师授课。对照组采用传统教学方法，即教师讲授、示教，学生分组练习；实验组教师讲授，利用学生SP示范后，学生4～5人一组对学生SP进行病史采集及体格检查。

4.2 教学效果评价及结果

教学完成后，对学生进行统一的操作技能考试和理论考试。结果用Excel2003进行分析，具体见表1。

表1 理论、操作技能考试成绩比较（，分）

表1 理论、操作技能考试成绩比较（，分）

组别 人数 理论考试 操作技能考试实验组对照组53 55 t值P 76.45±13.72 76.65±12.44 0.714＞0.05 82.74±5.93 69.36±8.39 9.532＜0.05

表1显示，实验组操作技能考试成绩高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），实验组理论成绩与对照组理论成绩无显著性差异（P ＞0.05）。

5 讨论

5.1 学生SP的应用优势

5.1.1 学生SP的应用能有效提高学生操作能力 利用学生SP进行病史采集和体格检查，明显增强学生学习兴趣，学生可反复问诊和体格检查，不必担心对病人造成伤害，经过训练后的SP对学生的操作能做出正确评价，并指出不足，从而辅助教师完成教学任务，有效缓解了教学资源不足的压力。

5.1.2 激发学生SP的学习热情，提高临床技能 通过座谈和问卷调查发现，大多数学生SP认为本次经历有助于增强自己接触病人的自信心，提高了问诊及体格检查水平，加深了对模仿疾病知识的记忆，也愿意为后续的内科护理学及其他临床护理教学继续提供帮助。

5.1.3 优势 与社会招募SP比较，学生SP培训时间短，经费支出少，尤其适用于经费缺乏的医学院校。

5.2 学生SP在教学中的不足

（1）中职生文化基础差，理解、分析、解决问题能力不强，应加强学生这方面的训练。

（2）学生SP不能长期使用，学生在校时间仅为两年，导致重复利用度差，需要反复培训，增加教师工作量。

[1]丁波泥，陈道瑾，李小荣，等.探讨标准化病人在外科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2007（5）：85-86.

[2]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.■