经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症的治疗

温洪波 王炜 陈冠豪

经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症的治疗

温洪波 王炜 陈冠豪

目的临床分析经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症(BPH)的治疗效果。方法 选取我院2010年4月至2011年4月收治的大体积BPH患者20例，实施经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗，对比术前后的最大尿流率、剩余尿量、生活质量、国际前列腺症状评分。结果经过治疗后，患者手术时间为(1.4±2.1)h，前列腺组织共切除59～99 g，平均切除84.7 g。术后住院时间为7.1～9.7 d，未出现并发症情况;经过术后6月随访，排尿梗阻患者症状显著改善，国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比，术后有显著性下降，最大尿流率有显著性升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针对大体积BPH患者，实施经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。

经尿道前列腺电切术;膀胱穿刺造瘘术;前列腺增生症

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2011年4月收治的大体积BPH患者20例，年龄66～86岁，平均75.3岁，前列腺质量89～129 g，所有病例均有6～19年的排尿困难史，16例有尿潴留史。合并疾病情况：9例冠心病与高血压、2例脑血管后遗症、4例糖尿病、2例膀胱结石、2例肾功能不全、1例肺气肿。

1.2 方法 术前准备：术前服用5 mg非那雄胺，1次/d，连续服用1周。对于伴随高血压疾病患者，可给予卡托普利控制高血压，直至I级以下。对于伴随脑梗死疾病患者，发病半年后考虑实施手术。对于伴随糖尿病疾病患者，空腹状态下控制血糖，直至8 mmol/L以下。对于伴随肺气肿疾病患者，术前给予祛痰、抗生素等药物治疗，吸烟者给予吸氧、戒烟，实施超声雾化吸入。对于梗阻性慢性肾功能不全者，给予导尿管留置，待肾功能明显改善后，再行手术［1］。

手术方法：经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用，选择硬膜外持续性麻醉，选择24F进行持续、旋转灌注高频发生器、气化电切镜，选择甘露醇溶液作为冲洗液，进入镜体后，监测尿道受前列腺的挤压情况、尿道长度，对两输尿管做精阜、开口标志，观察是否存在膀胱病变。若存在膀胱结石，于腔内进行钬激光碎石，再实施前列腺切除术。切除前列腺前，先将膀胱充盈，在耻骨上二横指处，实施膀胱穿刺造瘘术。以膀胱颈作为起点，以精阜作为终点，采用中叶-两侧叶-前叶顺序进行切除。中叶切除后，将两侧增生腺体切除，直至包膜，接着修切前列腺尖部与膀胱颈。完成手术后，给予22F三腔气囊导管、膀胱造瘘管留置，生理盐水冲洗膀胱，共冲洗 6 d［2］。

1.3 观察指标 对比术前后的最大尿流率、剩余尿量、生活质量、国际前列腺症状评分。

1.4 统计学方法 本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，患者手术时间为(1.4±2.1)h，前列腺组织共切除59～99 g，平均切除84.7 g。术后住院时间为7.1～9.7 d，术中及术后未出现TUR综合征等并发症情况;经过术后6月随访，患者国际前列症状评分术前为(21.5±4.6)分，术后降至(5.6±1.4)分。生活质量评分术前为(5.4±0.4)分，术后(1.1±0.4)分，最大尿流率术前为(4.1±1.3)ml/s，术后为(20.4±5.4)ml/s，剩余尿量术前为(119±60.4)ml，术后为(19.9±18.4)ml，术前、后对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体如表1所示。

表1 两组患者的各项指标对比

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者需要手术治疗。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。目前认为引发前列腺增生症的原有有四种：性激素的作用、前列腺细胞为胚胎再唤醒、多肽类生长因子、生活方式因素［3］。

前列腺增生的症状主要表现为两组症状：一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状经尿道前列腺电切术是目前治疗BPH的主要手段，术后绝大多数患者的LUTS症状能获得显著改善膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。两种手术的联合应用，可有效治疗大体积 BPH［4］。

在本组实验中，20例患者给予经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗，术中由于引流通畅大大减少了因冲洗液吸收所引发的水中毒症状，取得了良好的治疗效果。经过术后6个月随访，排尿梗阻患者症状显著改善，国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比，术后有显著性下降，最大尿流率有显著性升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明，针对大体积BPH患者，实施经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合治疗，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。

［1］李志江，程新登，徐旻，等.经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺引流治疗重度前列腺增生.实用医学杂志，2009，25(10)：1625-1626.

［2］杨明招.经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术的护理配合.基层医学论坛，2011，15(3)：90-91.

［3］王祥安，苏玉花.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生58 例.微创医学，2007，2(1)：53-54.

［4］郭建勇.TURP加去势术结合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效观察.西部医学，2011，23(11)：2174-2175.

523902 东莞市虎门医院泌尿外科