山东省基本药物配送情况的综合评价Δ

陈钟鸣，尹文强，胡式良，于倩倩，黄冬梅，王 飞，马 欣，魏 艳（潍坊医学院管理学院，山东潍坊261053）

山东省基本药物配送情况的综合评价Δ

陈钟鸣＊，尹文强#，胡式良，于倩倩，黄冬梅，王 飞，马 欣，魏 艳（潍坊医学院管理学院，山东潍坊261053）

目的：评价山东省基本药物配送情况，为国家基本药物制度的顺利实施提供参考。方法：运用秩和比和重要性推导模型的方法，并结合重要象限分析模型进行研究。结果：通过综合评价，山东省的17个地（市）的基本药物配送情况评价结果可以分为3档，得分高的有2个，得分低的有4个。17地（市）中O、J、Q、A地区配送效果较差；结合卫生服务利用情况，G、O、Q地区基本药物的配送情况应优先受到重视。结论：政府应完善基本药物配送企业的准入机制，加强对配送企业的管理，积极鼓励第三方物流进入，保障基本药物配送的及时到位。

基本药物；配送；综合评价；山东

2009年8月18日，卫生部等九部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，标志着国家基本药物制度在我国正式开始实施。国家基本药物制度实施是为了加强政府对药品生产、经营和使用的科学管理，合理优化配置药品资源，提高药品的可负担性与可获得性，切实解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，为维护人民健康提供坚实的物质保障[1]。其中，可负担性主要是指患者是否有能力支付，而可获得性主要是指基本药物能否供应到位[2]。因此，基本药物配送到货的及时性成为影响基本药物可获得性的重要因素，也成为影响国家基本药物制度顺利实施的关键因素之一。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究主要选取山东省药品集中采购网网站（2012）、《山东卫生统计年鉴2007》以及其他文献资料中收集有关山东省各地（市）基本药物配送情况和卫生服务利用情况的数据。《山东卫生统计年鉴2007》为山东省公开发表的最新一版统计年鉴，因此本研究暂以该版中的数据为准，即2006年山东省卫生统计数据。

1.2 评价指标的选择

本研究选择了发货率、总到货率和3日到货率3个指标（均来自于2012年山东省药品集中采购网站）评价基本药物配送到货情况，3个指标都为高优指标，即指标数值越大越好。选用2006年山东农村和城市基层医疗卫生机构诊疗人次（来自于《山东卫生统计年鉴2007》）作为山东省各地（市）卫生服务利用的指标，数值越高表明当地卫生服务利用越好。

1.3 研究方法

运用秩和比和重要性推导模型的方法对山东省各地（市）基本药物配送情况进行综合评价。根据山东省17地（市）基本药物配送的发货率、总到货率和3日到货率以及农村和城市基层医疗卫生机构诊疗人次数据列出“山东省各地（市）基本药物配送及基层医疗卫生机构诊疗情况数据表”，并对所选择的5个评价指标按其大小进行编秩，详见表1。由表1可知，山东省基本药物平均发货率为98.34%，平均总到货率为95.32%，相对较高，而3日到货率平均为56.20%，相对较低。

1.4 计算秩和比

表1 山东省各地（市）基本药物配送及基层医疗卫生机构诊疗情况[4，5]Tab 1 The distribution of essential drugs in cities and diagnosis and treatment of primary medical institutions in Shandong province

秩和比（Rank sum ratio，RSR）由我国统计学家田凤调教授于1988年提出，常用来表明多个指标的平均综合水平，同时又是一个高度概括的综合指数[3]。其计算公式为RSRi=∑Ri/nk（k为指标个数，n为样本含量），由此分别得到基本药物配送到货情况的秩和比RSR配送以及卫生服务利用情况的秩和比RSR诊疗，详见表1。

1.5 确定RSR配送分布并计算回归方程

RSR的分布是指用概率单位Probit表达的RSR值特定的向下累计频率，如表2所示。其计算方法为：首先，编制RSR频率分布表，列出各组频数f、累计频数∑f；然后确定各组RSR的秩次以及平均秩次，计算向下累计频率p＝RSR的平均秩次/n；最后将p换算为概率单位Probit[6]。以RSR值为因变量，累计频率对应的概率单位为自变量，得回归方程RSR配送＝－0.662+0.232Probit.

1.6 基本药物配送的排序分档

本研究利用计算出的回归方程以及概率单位，结合合理分档数表，将山东省各地（市）基本药物配送到货情况分为上、中、下等，详见表3。

1.7 最佳分档的检验

首先，进行方差一致性检验，经检验得，P＝0.511。然后，在证明方差一致性的前提下，进行方差分析，F＝29.616，P＜0.05表明各分档之间差异有统计学意义，同时经LSD检验，各个分档两两之间差异亦有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表2 山东省各地（市）基本药物配送综合评价结果的RSR分布Tab 2 RSR distribution of comprehensive evaluation of the distribution of essential drugs in cities in Shandong province

表3 山东省各地（市）基本药物配送到货情况综合评价分档Tab 3 Classification of comprehensive evaluation of the distribution of essential drugs in cities in Shandong province

2 结果

2.1 山东省各地（市）基本药物配送到货情况的秩和比分析

经秩和比分析发现，山东省17个地（市）中基本药物配送到货情况综合得分较高的为H和C地区，评为“上”，而O、J、Q、A地区综合得分较低，评为“下”。基本药物配送到货情况综合评价的分档与实际情况是相符的，如评为“上”的C地区，其发货率、总到货率和3日到货率都是最高的；评为“下”的O地区的发货率、总到货率以及3日到货率都比较低。

2.2 结合卫生服务利用的综合评价

以山东省各地（市）基本药物配送到货情况的秩和比得分RSR配送为纵坐标，各地（市）农村和城市基层医疗卫生机构诊疗人次秩和比得分RSR诊疗为横坐标，构建平面直角坐标系，以基本药物配送到货情况的秩和比平均得分0.5620为横分线，基层医疗卫生机构诊疗人次的秩和比平均得分0.5264为纵分线，得到山东省基本药物配送情况的综合评价模型图，详见图1。

表4 各分档之间经LSD法两两比较结果Tab 4 Results of comparison of categories by LSD

图1 山东省基本药物配送情况综合评价模型Fig 1 Comprehensive evaluation model of the distribution of essential drugs in Shandong province

根据对各地市基本药物配送到货情况的秩和比评价，可以发现，O、J、Q、A地区的配送到货情况相对较差，而结合卫生服务利用的情况来看，G、O、Q地区在城乡基层医疗卫生机构年诊疗人次相对较高的情况下，其基本药物配送到货情况的综合得分相对较低。因此，G、O、Q地区当前的基本药物配送情况应优先受到政府相关决策部门的重视。

3 讨论

3.1 应用秩和比法评价基本药物配送情况的优越性

秩和比法简便、直观、易于操作，采用此方法对基本药物配送到货情况进行综合评价，不仅能了解各单项指标的情况，还可以了解多项不同指标的综合排序及分档情况，避免了单一指标评价的片面性，可以对各地基本药物配送到货情况进行更为科学、合理的评价。

3.2 结合各地区城乡基层医疗卫生机构年诊疗人次数据进行综合评价的科学性

本研究结合各地区城乡基层医疗卫生机构年诊疗人次数据对各地区基本药物配送到货情况进行综合评价，在分析各地基本药物配送效果的基础上，同时考虑了各地（市）卫生服务利用情况，有利于识别出当前山东省各地卫生服务利用高、而卫生资源供给相对不及时的区域，对于及时调整卫生资源配置，以保障基本药物配送具有重要的现实意义。

4 建议

4.1 健全基本药物配送企业的选择标准

目前，国家对于基本药物生产企业的准入资质作出了详细的规定，但是对于配送企业的选择却没有明确的标准，仅仅规定由各省政府依据企业经营资格与物流能力自行选拔。这就导致最终选择的配送企业配送能力参差不齐，造成基本药物配送不及时，并且部分企业诟病政府干预过多[7]。更为严重的是，由于各省选择配送商的方式不同，提供了权利“寻租”的机会。因此，政府相关部门应制定科学明确的基本药物配送企业的选择标准，提高入围配送企业的整体实力，从而改善基本药物的配送效果。本研究结果表明，可以结合药品配送企业配送地区卫生服务利用情况，以药品配送企业发货率、总到货率和3日到货率的综合得分作为基本药物配送企业的选择依据。

4.2 加强对基本药物配送企业的监督管理与处罚力度

充分发挥基本药物生产企业、基层医疗卫生机构、公众以及媒体的监督作用，建立行政监管与社会监督相结合的基本药物配送企业监督管理机制。对于不能按时完成配送任务、配送质量较差以及违反基本药物配送相关规定的企业进行处罚，尤其要严厉打击故意不配送基本药物的行为，直至取消其配送资格。而对于质量有保证、配送及时的配送企业则予以奖励，鼓励其承担更多的基本药物配送任务。

4.3 积极鼓励第三方物流进入，保证基本药物的长期、稳定配送

目前，我国基本药物配送多依托药品生产企业、经营企业，各类企业配送能力参差不齐，竞争混乱，从长远角度来看，不利于基本药物的长期、稳定供应，而且医药生产企业承担过多的基本药物配送任务，势必会对其核心业务产生影响。积极鼓励第三方物流承担基本药物配送任务，不仅可以优化基本药物配送体系，提高配送效率，保障配送质量，还可以减轻医药生产企业的负担，使其更加专注于核心业务。

综上所述，基本药物的配送情况直接影响到基本药物的可获得性，进而影响到国家基本药物制度的实施效果。山东省各地区基本药物配送情况总体较好，但仍有部分地区基本药物配送能力有待提高。

[1] 邵明立.建立国家基本药物制度 满足群众基本用药需求[J].求是，2008（16）：54.

[2] 张丽青，黄术生.基本药物配送中的问题与对策[J].中医药管理杂志，2011，19（6）：556.

[3] 于贞杰，尹爱田.秩和比法在县级中医院投入产出综合评价中的应用[J].中国医院统计，2006，13（2）：101.

[4] 孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用[M].北京：化学工业出版社，2005：37.

[5] 山东省药品集中采购网.山东省基层医疗机构基本药物配送信息公示（2012年第2期）[EB/OL].2012-04-20.2012-05-26.http：//sdyypt.net/Website/newsshow.aspx?id=bf0213b1-65d8-4ef5-be61-39def3f1d560.

[6] 山东省卫生厅.山东卫生统计年鉴2007[M].济南：山东科学技术出版社，2007：96.

[7] 赵 阳，孟 锐，杨 奔.国家基本药物制度配送环节相关问题探讨[J].中国药房，2010，21（8）：701.

Comprehensive Evaluation of the Distribution of Essential Drugs in Shandong Province

CHEN Zhong-ming，YIN Wen-qiang，HU Shi-liang，YU Qian-qian，HUANG Dong-mei，WANG Fei，MA Xin，WEI Yan（School of Management，Weifang Medical College，Shandong Weifang 261053，China）

OBJECTIVE：To evaluate the delivery of essential drug in Shandong province，and to provide reference for the implementation of national essential drug system.METHODS：Rank sum ratio and important quadrant model were adopted in the study.RESULTS：Through comprehensive evaluation，17cities were divided into 3levels，2cities obtained the highest score and 4lowest score.The distribution of essential drug in district O，J，Q and A was not satisfactory.Based on the application of health care，attention should first be given to the right to the distribution of essential drug in district G，O and Q.CONCLUSION：The government should improve the access mechanism and strengthen the management of enterprise which distribute essential drugs，encourage the Third-Party Logistics take an activity part in the distribution of essential drugs in order to gurantee the timely distribution of essential drugs.

Essential drugs；Distribution；Comprehensive evaluation；Shandong

R95

C

1001-0408（2012）48-4540-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.09

Δ国家自然科学基金资助项目（71173158）

＊硕士研究生。研究方向：卫生管理评价与卫生政策。电话：0536-8462561。E-mail：czm3306196@163.com

#通讯作者：教授，博士。研究方向：卫生管理评价与卫生政策。电话：0536-8462561。E-mail：yinwq@wfmc.edu.cn

2012-10-18

2012-11-04）