针灸治疗阿尔茨海默病的文献计量学分析*

谈珉佳，马 妍，李 强，张连城

(1.天津中医药大学，天津300073;2.天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

阿尔茨海默氏病(Alzheimer＇s Disease，AD)是以进行性痴呆为主要临床特征的一种大脑退行性疾病。AD的发病机制尚不清楚，以认知障碍、记忆障碍和行为障碍为主要临床症状[1]。本病属祖国医学“痴呆”范畴，病位在脑，AD的病机是气虚血瘀，瘀血内阻，蒙蔽清窍，脑髓不充。流行病学调查显示，全世界有2500万以上的老年痴呆患者，国外65岁以上的人群中发病率在5%～10%。目前在老年人群中已经成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第4位死亡原因[2]。因此积极开展老年痴呆的防治研究有着重要的意义。对于本病的治疗，中药和西医目前都没有特效的方法。而近年来针灸疗法具有确切的疗效和较少副反应，受到越来越多临床工作者的青睐。本文利用文献计量学的方法浅析我国针灸治疗AD的研究现状和发展前景，以进一步指导科研和临床工作。

1 资料及方法

1.1 文献检索来源

电子检索国内外所有关于针灸治疗AD文献:包括中国知网(CNKI，1979～2011)、维普数据库(VIP，1989～2011)和万方数字化期刊群(WF，1998～2011)及生物医学网。

1.2 文献检索策略

检索词为针灸、针刺、老年性痴呆、AD、老年期痴呆。检索截止时间为2011年4月15日。

2 结果及分析

2.1 检索结果

按既定的检索策略和资料收集方法，共查到相关文献993篇，重复检出文献464篇，除去不合主题的文献298篇，确定纳入研究的文献344篇，语种为中文或英文。文献量主要集中在2000年后，占到67.15%。分别从期刊来源、文献类型对所有纳入研究的文献进行分析，主要分析临床研究类文献的研究方法、常用治法、常用穴位等方面。

2.2 纳入文献的期刊分布

344篇针灸治疗AD的文献分别刊载在84种期刊上。见表1。

由表1可以看出，这10种期刊占所有载文期刊总量的11.9%，共载文146篇，占总文献量的42.4%。说明以上10种期刊是针灸治疗AD研究者发表论文的主要杂志。由统计结果可见，40篇文献发表在中文核心期刊上，约占27.4%，提示针灸治疗AD的文献影响力较弱。

2.3 纳入文献类型的分布规律

在344篇相关文献中，临床研究类文献(文献中必须有明确的病例报告)64篇(占18.6%)、实验研究类文献(文献中必须有明确的动物实验)189篇、综述类文献63篇、其他类文献28篇(包括会议报道、个人临床心得、规律探讨等)。由以上可知针灸治疗AD的研究主要集中在实验研究上，以老化模型鼠为主研究脑内与衰老相关的递质，如SOD等。实验研究较多表明针灸治疗AD已引起针灸学界临床及科研人员的足够重视，从细胞学、分子生物学、病理组织学、神经电生理学等角度均有实验客观数据来支持针灸治疗理论，对针灸治疗AD发展有着重要的意义。

表1 AD针灸研究文献分布期刊表

2.4 临床研究类文献的分析

2.4.1 研究方法的分析

阅读检索出的64篇临床研究类文献后发现，目前针灸治疗AD的临床研究论文质量普遍不高。文献以描述性、回顾性研究为主，前瞻性研究很少，真正采用准确科学的随机对照试验研究方法的文献很少;具体共有34篇设立对照组，有33篇随机对照试验，仅1篇[3]提到按照数字随机法分组，2 篇[4～5]提到按就诊顺序抽签法随机分组，其余均未涉及随机分组方法;未有1篇提及盲法原则，不过盲法在针灸治疗中较难实现。33篇研究均有研究的基线比较P＞0.05，其余研究关于基线比较均未描述。今后在临床和科研中应进一步规范科研设计，不断提高论文质量和临床研究水平，使之具有科学性、可比性，提高可信度。

2.4.2 常用治法分析

在64篇临床研究类文献中，各家采用针灸治疗的方法各有特色，既包括单纯体针疗法、单纯灸法及二者结合治疗方法，也包括某些特定穴位的穴位注射和穴位埋线治法，还有采用不同针具的治法(耳针、眼针、电针)等。本文将电针、耳针、眼针归为单纯针刺疗法类便于统计，将采用2种及2种以上的治法归为综合疗法(包括多种针法联合运用、针刺联合艾灸以及针刺结合中西药等)。针灸操作分类统计见表2。

表2 AD针灸临床研究类文献治法统计

由表2可知，综合疗法所占比重较大，超过一半。AD是一种病情复杂而病程长的疾病，单纯针刺或艾灸对这类疾病所取得疗效是有限的，采用综合疗法可以弥补各种疗法的不足，故综合疗法相关报道最多，是目前针灸治疗AD的常用方法。在综合疗法的36篇文献中对其具体方法做了统计:采用针刺结合药物的有26篇，其中23篇为针刺结合中药，3篇为针刺结合西药，其它包括针刺配合音乐疗法1篇，针刺结合艾灸2篇，针刺结合中药和西药2篇，针刺结合康复1篇，针刺结合穴位注射1篇，这些汤剂多能补肾填精、豁痰开窍，配合针刺能更好的醒脑开窍、补肾益髓，单纯穴位注射疗法2篇，穴位埋线1篇，艾灸结合中药1篇。不同针具疗法中，电针运用最多为10篇;特殊治疗部位有头针、耳针、眼针、嗅三针。今后针灸治疗学研究的重点方向也是治疗手段个体化，实现针灸与相关疗法更有效结合，最终找到治疗AD的最佳方案。

2.4.3 常用穴位的分析

合理的针灸处方对针灸疗效有很大的影响。在64篇针灸临床研究文献中，可见临床取穴规律大部分以“局部取穴”与“远端配穴”相结合为主，主要以与脑关系密切的心经、肾经及督脉的穴位为主穴，且疗效较明显。据文献中明确提到的穴位统计，有些提倡穴少效专，最少的取穴数为2个穴位;有些提倡合理配穴，最多的取穴数为24个，主要处方方法为在常用主穴的基础上或加上临床效穴，或辨证取穴:其中主穴2～6个，配穴3～11个。对穴位使用的频数进行统计，排名前6位的主配穴位见表3。

表3 针灸治疗AD穴位频数统计

由表3可见，百会是主穴中使用频率最高的穴位。本病属于中医文献中记载的“呆痴”、“呆病”、“愚痴”等。中医理论认为老年性痴呆的病位主要在脑，脑为髓海，为元神之府，髓海空虚，气虚血瘀，瘀血内阻，蒙蔽清窍，脑髓不充发为痴呆。其主要病机为先天禀赋不足或老年体衰，脑精亏虚，脑髓失充;肝肾阴精、阴血不足，不能上充于脑;脾为后天之本，气血生化之源，脾气不足，无力化生气血，清窍失养，故而痴呆。百会穴是督脉腧穴，督脉通于脑。杨上善注:“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也，是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”，可见百会穴与脑密切联系，是调节脑功能的要穴，故百会能醒神开窍。而配穴中足三里、三阴交和神门使用频率最高，与本病的病机相对应，补益气血生化之源，填精益髓，调畅心神。

3 结语

据以上统计结果可知，针灸治疗AD文献量2000年之后增长迅速，从总体趋势可以看到针灸治疗AD的实用价值日益受到临床和科研工作者的重视。在文献期刊分布方面，多数集中在非核心期刊上，社会影响力不高。在文献类型方面，实验研究类占主导，临床试验较少，不利于临床应用的发展。今后应更加广泛和深入地开展相关的临床研究，以更准确有效地指导临床实践。在研究方法方面，文献研究水平层次偏低，临床科研设计欠规范和严谨，对针灸治疗AD的疗效评估不够客观性、标准化。有些临床研究中西医病名混乱，很多文章AD与SD、VD混为一谈，缺乏严谨的统一规范病名。这些原因导致针灸临床疗效差异较大，难以深入系统研究。在临床研究老年性痴呆治疗的过程中，研究系统性不强，仅局限于MMSE等量表评分的变化，应与中医症候相结合的来提高研究系统的完整性。在以后的临床工作中，对于针灸治疗AD的疗效具体评价及作用机理等方面，是值得广大针灸临床工作者深入研究的课题。在操作方面，针灸治疗由传统的针刺、灸法、针灸并用转向多种疗法综合运用，丰富了传统中医药的治疗手段，提高了治疗效果。随着医疗技术和水平的不断提高，必然会有更多更好的疗法产生和应用，以后临床和科研的方向和重点也应是如何更好的结合针灸疗法与其它疗法，使之为针灸防治AD更好的服务。

[1]林煜，陈俊抛.对AD治疗研究的反思[J].医学与哲学，2003(1):14－16

[2]邱均平.文献计量学[M].北京:科学技术文献出版社，1988:58

[3]刘智斌，牛文民，杨晓航，等.嗅三针治疗老年性痴呆患者嗜睡状态的临床研究[J].陕西中医，2008，29(2):207－208

[4]彭贤文，董克礼.针刺结合益智健脑颗粒治疗阿尔茨海默病疗效观察[J].中国针灸，2009，29(4):269－271

[5]胡起超，孙兆元，孟媛，等.益气调血、扶本培元针法治疗老年性痴呆40 例[J].陕西中医，2010，31(3):343－344