早期护理干预对早产儿黄疸的影响1）

杨 倩，王燕雯，陈丽萍

早产儿由于肝脏发育不成熟，葡萄糖转换酶不足，胆红素代谢不完全，故生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症甚至高胆红素脑病[1]。严重者可死于急性期，幸存者也可引起听力下降、智力落后等后遗症。因此，探寻安全有效的早期护理干预方法对降低早产儿黄疸的发生率有重要意义。我院新生儿科从2009年6月—2011年10月开展早期护理干预对早产儿黄疸影响的临床研究，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月—2011年10月入住我院新生儿监护病房的100例早产儿，胎龄＜37周，出生体重≤2000g；排除使用辅助呼吸、感染性黄疸、病理性黄疸及先天性畸形的早产儿。

1.2 方法

1.2.1 分组 将符合纳入标准的100例早产儿按出生日期单双号分组，单号为干预组，双号为对照组。两组早产儿在胎龄、出生体重、病情轻重方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 护理干预 对照组按照早产儿护理常规护理，干预组除常规护理外，进行早期护理干预。干预组早产儿入院后即进入暖箱睡在鸟巢中，每日进行腹部按摩，每次10min，每日3次。按摩方法：两手指腹从右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹，右手指腹自右上腹向右下腹，左手指腹自左上腹向左下腹；如此循环，每次约10min[2]。无喂养禁忌证尽早开奶，因病情需要鼻饲喂养者，每次鼻饲前后均让早产儿吸吮未开孔的橡皮奶头5 min。对超过24h未排胎便和超过72h胎便未转黄的早产儿用棉签蘸取液状石蜡插入肛门刺激排便或用温生理盐水早期灌肠，以阻碍肠肝循环。

1.2.3 观察指标 新生儿科专职医生负责黄疸测定，采用日本产美能达黄疸经皮测仪（TCB）检测新生儿黄疸指数，取早产儿前额、右腹为测定点。观察两组早产儿的胎便初排时间、胎便转黄时间、生后第2天～第6天黄疸指数及生后第1天、第7天血清胆红素水平和光疗次数。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组早产儿一般情况比较（见表1）

表1 两组早产儿一般情况比较（±s）

表1 两组早产儿一般情况比较（±s）

组别 例数 胎龄周出生体重g 50 34.35±1.53 1827.50±146.63对照组 50 34.64±1.74 1855.80±163.15 t值 －0.89 －0.干预组91 P＞0.05 ＞0.05

2.2 两组早产儿胎便初排时间和胎便转黄时间比较（见表2）

表2 两组早产儿胎便初排时间和胎便转黄时间比较（±s） h

表2 两组早产儿胎便初排时间和胎便转黄时间比较（±s） h

组别 例数 胎便初排时间 胎便转黄时间干预组50 6.95±5.92 54.26±14.22对照组 50 12.06±6.97 113.64±57.44 t值 －3.95 －7.10 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组早产儿生后经皮黄疸仪测试指数比较（见表3）

表3 两组早产儿生后第2天～第6天经皮（头部、腹部）黄疸指数比较（±s） mg／dL

表3 两组早产儿生后第2天～第6天经皮（头部、腹部）黄疸指数比较（±s） mg／dL

部位 组别 例数 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天头部 干预组 50 5.00±1.80 7.63±2.16 10.00±2.33 10.96±2.31 10.89±1.89对照组 50 6.38±2.53 9.19±1.9 11.31±2.52 12.82±2.35 13.35±3.32 t值 －3.13 －3.77 －2.71 －4.01 －4.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01腹部 干预组 50 4.84±1.95 7.16±2.09 9.02±2.25 10.26±2.19 10.07±2.12对照组 50 6.10±2.67 8.49±2.43 11.01±2.92 13.00±3.58 13.00±4.06 t值 －2.70 －2.94 －3.83 －4.62 －4.52 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01注：1mg／dL＝17.1μmol／L。

2.4 两组早产儿生后第1天、第7天血清胆红素、总胆红素比较（见表4）

表4 两组早产儿生后第1天、第7天血清直接胆红素、总胆红素比较（±s） μmol／L

表4 两组早产儿生后第1天、第7天血清直接胆红素、总胆红素比较（±s） μmol／L

组别 例数 直接胆红素 总胆红素第1天 第7天 第1天 第7天干预组 50 7.96±3.62 7.28±2.58 42.25±11.45188.87±36.92对照组 50 7.98±3.26 10.35±4.66 43.81±12.35242.09±55.39 t值 －0.02 －4.08 －0.66 －5.65 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.5 两组早产儿住院期间光疗次数比较（见表5）

表5 两组早产儿住院期间光疗次数比较（±s）

表5 两组早产儿住院期间光疗次数比较（±s）

50 1.64±1.94对照组 50 3.78±2.53注：t＝－4.76，P＜0.01。组别 例数 光疗次数干预组

3 讨论

早产儿易出现黄疸，且程度较重，消退较晚。主要是因为：①早产儿胎儿期造血功能旺盛，红细胞生成较足月儿多，使其出生后胆红素生成量明显增多。②早产儿肠肝循环相对活跃，由于早产儿吸吮力差，进食少，致肠道菌群不能及时建立，结合胆红素不能尽早转化为尿胆原排出体外。肠道中β－葡萄糖醛酸活性较高，接合胆红素重新水解为未结合胆红素，从肠道重吸收[3]。肠蠕动减慢，胎便排出延迟能增加胆红素的重吸收。王亚琴等[4]报道，腹部抚触按摩能促进肠蠕动，肠内容物停留时间缩短，使胎便顺利排出，缩短胎便排出时间，促进胆红素排泄，减少胆红素肠肝循环过程中的重吸收，降低胆红素水平。在早产儿出生后即进行腹部抚触按摩，能减少早产儿黄疸发生。早产儿睡在鸟巢中可使早产儿双手、双脚靠近身体中线呈屈曲体态，促进头手互动，吸吮手指。予以非营养性吸吮可加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促进口腔满足，增加奶量、喂养次数、排便次数，从而减少肠肝循环，减少胆红素的重吸收，降低早产儿胆红素水平，降低胆红素脑病的发生率。

早期喂养可使胆汁分泌增多，胆红素分泌增多，肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，同时也能刺激肠蠕动，利于胎粪排出[5]。同时早期喂养可刺激胃肠道的G细胞释放促胃液素，促胃液素不仅能促进胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，还可促进胃蠕动和胃黏膜的生长[6]。随着乳汁的摄入，应注意观察胎便排出时间及转黄时间，发现超过24h未排便或超过72h胎便未转黄的情况及时报告医生，尽早处理。已有学者报道：用温生理盐水早期肠道水疗（灌肠）可阻止胆红素的肠肝循环[7，8]。

综上所述，通过早期护理干预，可增加早产儿进奶量，缩短胎便排出时间，减少小肠对胆红素的重吸收，预防和减少早产儿黄疸的发生，提高早产儿的生存质量。

[1] 庄倩，田亚男，刘树艳.儿科疾病护理[M].北京：科学技术出版社，2008：55.

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[3] 李云珠，夏枕炜.早产儿黄疸的特点与管理[J].中国实用儿科杂志，2000，15（12）：721.

[4] 王亚琴，郑春松，马晨霞.腹部按摩对早产儿高胆红素血症的影响[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（2）：97－106.

[5] 袁丽珊，林淡珠，吴丽.早期喂养和腹部按摩对早产儿黄疸的影响[J].现代临床护理，2006，5（2）：6－8.

[6] 周吕.胃肠生理学[M].北京：科学技术出版社，1991：101.

[7] 利梅芳.新生儿黄疸的评估与护理研究现状[J].护理研究，2009，23（3B）：23.

[8] 贺俊卿，董俊萍，史凤梅，等.早产儿黄疸的相关因素分析及早期护理干预[J].全科护理，2010，8（11A）：2878－2879.