甲型H1N1流感病房医护人员负性心理调查分析1）

甲型H1N1流感是一种全球性暴发的新型急性呼吸道传染病。其传染性强、传播速度快，但可防、可控、可治且预后良好。人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力，普遍易感[1]，重症和死亡病例常伴有并发症或慢性基础疾病。及时发现疫情、立即隔离是控制本病的关键。2009年11月—2010年4月我院收治甲型H1N1流感病人121例，均治愈出院。现采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对55名甲型H1N1流感病房医护人员进行调查分析，及时提供相应的干预措施，缓解心理危机，维护医护人员的身心健康。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年11月—2010年4月在甲型H1N1流感病房工作的医护人员52人，男14人，女38人；年龄20岁～48岁，平均年龄30.4岁；医生24人，护士28人。

1.2 方法 采用整群抽样方法。调查前由经过培训的调查员讲明调查目的和方法，被调查者均能理解和配合。问卷回收后，进行整理分析。本次调查发放问卷55份，收回55份，回收率为100%，有效问卷52份，有效率为94.54%。

1.2.1 调查工具 ①SDS：总粗分为各条目累计分，总粗分乘以1.25得标准分，标准分＜50分者无抑郁，标准分≥50分者为抑郁。抑郁指数＝总粗分／80，抑郁指数在0.50以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69者为中度抑郁，0.70以上者为重度抑郁。②SAS：共有20条项目，按SAS成人量表的T分数值高低划定焦虑程度。正常＜50分，轻度焦虑50分～59分，中度焦虑60分～69分，重度焦虑70分。严重程度按1级～5级评分[2]。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据录入和统计学分析。

2 结果

甲型H1N1流感病房医护人员SDS得分≥50分的有32人，其中医生6人，护士26人，差异有统计学意义（P＜0.01）。SAS得分≥50分的有38人，其中医生12人，护士26人，差异有统计学意义（P＜0.01）。SDS评分为（37.63±7.13）分，SAS评分为（35.78±8.32），均明显高于全国常模。见表1。

表1 医务人员SAS、SDS评分与常模比较（±s） 分

表1 医务人员SAS、SDS评分与常模比较（±s） 分

SAS SDS医务人员组别087 P＜0.01 ＜0.01注：SAS常模[3]1158例，SDS常模[4]1340例。35.78±8.32 37.63±7.13常模 29.78±10.08 33.46±8.55 t值 26.607 25.

3 讨论

3.1 甲型H1N1流感病房医护人员负性心理分析 我院是一所三级甲等传染病专科医院，是南通地区收治甲型H1N1流感的定点医院。甲型H1N1流感病区启用时，安排参与临床一线工作的人员无一例拒绝，表明传染病医院的医护人员掌握疾病的相关知识及消毒隔离要求，能从容、镇定地面对突发公共卫生事件。甲型H1N1流感虽然可防、可控，但具有传染性强、传播速度快等特点。住院病人年龄（31.75±1.57）岁，年龄最小者仅4个月，最大的72岁；其中重症病人63例，病危病人13例，危重病人比例达62.8%。因呼吸衰竭需要无创机械通气支持者6例（孕产妇4例），有创机械通气支持者2例。病人由于处于隔离状态，会出现抑郁、焦虑、偏执、恐惧等心理状态[5]，在希望得到最好治疗护理同时，渴望沟通，对心理护理的期望较高，使医护人员承受了比平常更高的工作压力。研究表明，负性心理会对医护人员的心理产生影响，使医护人员处于持续自身、他人的双重心理应激状态中，出现焦虑、抑郁状态。本次调查结果显示：医务工作者的SAS量表分值明显增高，SAS得分≥50分者38人，占73.07%。在隔离区内，1例使用呼吸机的重症病人，极度焦虑、恐慌，要求医护人员24h陪护，给予心理安慰，这也是SAS分值增高的原因之一。

调查中护士SDS、SAS得分≥50分人数均明显高于医生，差异有统计学意义（P＜0.01）。护士SDS≥50分者占81.25%。这可能系护士与病人“零距离”接触时间最多，工作繁重，需在身穿防护服、佩带眼罩的情况下进行各项护理与操作，且在速度及质量方面均有影响有关。一名年轻护士在护理一名双胎抑郁症状较重的甲型H1N1流感病人时，出现了紧张、烦躁、易怒等症状，量表评分显示为重度抑郁，立即予以疏导、休息、积极干预，缓解了症状。

3.2 甲型H1N1流感病房医护人员负性心理干预对策

3.2.1 通过情景模拟演练，提高应对甲型H1N1流感能力 为了保证甲型H1N1流感防、控、治的顺利开展，借鉴2003年抗击严重急性呼吸综合征（SARS）的经验，强化培训教育工作，及时编写《甲型H1N1流感防护实用手册》，图文并茂讲解。对医护人员进入隔离区的工作状态实行情景模拟演练，体验特殊环境下的工作氛围，对要点内容进行考核。制定工作重点、职责及流程，制定重症病人抢救预案以及有可能出现的危急问题及解决方案，保障工作安全。通过培训掌握了处理问题的不同方法，锻炼了心理素质，提高了医务人员的应对能力[6]。

3.2.2 集中认知心理教育与个性心理辅导相结合，提高负性心理应对能力 医护人员负性情绪形成主要有2个原因：①危机自身特点，如事件的威胁性、不确定性和紧迫性，这是无法干预和影响的；②对事件认知的不确定和模糊[7]。认知是个体对事件的评估，是情绪反应的前提。冯杰等[8]研究显示，负性认知是负性情绪的主要原因。运用认知心理学理论通过认知教育提高个体对事件的认知水平，减少负性认知，增加正性认知，能够明显提高个体心理健康水平[9]。以集中的方式开展认知心理教育，针对性提高医护人员甲型H1N1流感认知水平，强化应急条件下对负性情绪的正性认知。医院安排心理医生进驻隔离病区，进行个性化的心理辅导，提高负性心理应对能力。

3.2.3 建立良好的行政、后勤、社会支持系统 医护人员在隔离区内既要避免自身感染，又要零距离接触病人完成诊疗护理工作，同时达到两个目标并非易事。在人员配备方面，医院职能部门逐一分析医护人员的具体情况，注意医护队伍结构的搭配，强调建立合作型工作团队，设立排班、轮班要求，合理安排人力资源，保障医疗安全、工作人员身心健康。同时注重提供及时有效的社会支持系统。调查显示：病人的压力、缺乏家庭亲人的支持和交流是引起心理压力的重要因素。处于孩子入托、上学的关键时期的医护人员，社会没有完善的支持系统，自己被隔离，工作和家庭的双重压力，容易使他们情绪低落，身心疲惫。有研究表明，社会支持与抑郁等消极情绪存在明显的负相关[10，11]。针对这种情况，医院采取志愿者服务方式、由医院出资为部分需要家政帮助的医护人员提供钟点工服务，与学校联系请老师给予医护人员子女更多学习上的关心，帮助医护人员解决工作外的家庭、生活具体困难，以解除其后顾之忧。同时开展一些愉悦身心的活动，播放音乐，提供跑步机等。设立倾诉热线电话，提供视屏通话，方便医护人员休息时与家人沟通，舒缓工作疲惫以及与家人分离的孤寂。配备专职营养师，保证医务人员的营养供给。合理运用激励机制，宣传报道获得“白求恩式护士”“白求恩式医生”等荣誉称号医务人员的先进事迹。以“管理是服务”的理念开展工作，给予人文关怀，节假日进行慰问，陪伴工作人员共同渡过等，发挥最大的管理效应[12]。

[1] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第1版）[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（3）：209－211.

[2] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：31－35.

[3] 张明圆.精神科评定量表[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：205.

[4] 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表SDS对1340例正常人评定分析[J].中国精神疾病杂志，1986，12（5）：260.

[5] 谢念湘，赵金波，佟玉英.49例甲型H1N1流感感染者心理健康状况调查[J].中国健康心理学杂志，2010，18（1）：18－20.

[6] 葛宝兰，常娜，杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用[J].中国护理管理，2009，9（9）：17－19.

[7] 万明国，王成昌.突发公共卫生事件应急管理[M].北京：中国经济出版社，2009：69－74.

[8] 冯杰，王娟.突发公共卫生事件下医护人员认知、应对和情绪特点的调查[J].第三军医大学学报，2006，28（10）：1111－1113.

[9] 王鲁慧，张扬.认知心理教育对改善大学生心理健康及相关因素的实验研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16（11）：1203－1204.

[10] Herman SM，Petersen AC.The protective role of coping and social resources for depressive symptoms among young adolescents[J].Journal of Youth and Adolescence，1996，25（6）：733－753.

[11] Lamothe D，Currie F，Alisat S，etal.Impact of a social support intervention on the transition to university[J].Canadian Journal of Community Mental Health，1995，14：167－180.

[12] 谢幸尔.人本原理用于收治SARS期间护理人员的管理[J].护理研究，2004，18（2B）：261.